- Профилактика деменции является важнейшей областью исследований, поскольку эксперты хотят понять, что люди могут сделать, чтобы снизить риск деменции.
- Недавнее исследование показало, что более 5 лет приема лекарств, таких как артериальное давление и препараты, снижающие уровень липидов, было связано с более низким уровнем заболеваемости деменцией.
- В то же время исследователи обнаружили, что прием некоторых антитромбоцитарных препаратов связан с увеличением числа случаев деменции.
На риск развития деменции могут влиять многочисленные факторы, но существует также множество защитных факторов. Одной из конкретных областей интересов является
Исследование, недавно опубликованное в журнале
В исследовании были проанализированы данные более 88 000 человек с деменцией и более 880 000 участников из контрольной группы, у которых деменции не было.
Исследователи обнаружили, что прием некоторых часто назначаемых лекарств в течение 5 и более лет связан со снижением риска развития деменции. Эти препараты включали:
- антигипертензивные средства — препараты, которые лечат высокое кровяное давление.
- гиполипидемические препараты — препараты, снижающие высокий уровень холестерина.
- диуретики — препараты, стимулирующие выведение излишков соли и воды через мочу.
- пероральные антикоагулянты — препараты, препятствующие образованию тромбов.
Сочетание антигипертензивных препаратов с гиполипидемическими препаратами, диуретиками или пероральными антикоагулянтами в течение 5 и более лет также было связано со снижением риска.
Напротив, использование некоторых антитромбоцитарных препаратов (также разжижающих кровь) было связано с повышенным риском развития деменции.
По мере продвижения исследований эксперты, возможно, смогут выяснить, как лучше всего использовать эти лекарства для улучшения результатов при деменции.
Снижают ли лекарства от сердечно-сосудистых заболеваний риск деменции?
Авторы исследования хотели больше узнать о том, как сочетание и длительное применение сердечно-сосудистых препаратов влияет на риск деменции в более широкой популяции.
Они собрали информацию о населении Швеции через регистры населения. Они использовали Национальный реестр пациентов для выявления случаев деменции и включили 88 065 участников с деменцией.
Затем исследователи сопоставили каждого участника с деменцией с 10 контрольными участниками в зависимости от возраста и пола.
Затем они использовали данные из Реестра рецептурных препаратов для проверки лекарств участников. Они специально рассмотрели использование:
- пероральные антикоагулянты
- диуретики
- гиполипидемические препараты
- антиагреганты, которые предотвращают образование тромбов, воздействуя на тромбоциты.
- бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и агенты, действующие на ренин-ангиотензиновую систему, которые помогают снизить кровяное давление.
Они также изучили комбинированное использование этих препаратов. Затем они разделили участников на четыре группы с точки зрения использования лекарств: не употребляющие, употребляющие от 1 до 4 лет, употребляющие от 5 до 9 лет и употребляющие 10 и более лет.
Авторы исследования считали, что участники подверглись воздействию лекарства, если они получали рецепт как минимум дважды в год. Они отметили, что участник должен был принимать лекарства в течение как минимум 4 лет до постановки диагноза деменции, чтобы учесть задержку в диагностике деменции.
Затем исследователи использовали Общий реестр населения и Национальный реестр пациентов для учета таких ковариат, как уровень образования, история многочисленных сердечно-сосудистых проблем, история диабета и социально-экономический статус.
Основываясь на своем анализе, они обнаружили, что многие из исследованных лекарств снижали риск развития деменции, если принимать их в течение 5 лет и дольше. Они обнаружили, что это справедливо для антигипертензивных средств, гиполипидемических препаратов, пероральных антикоагулянтов и диуретиков.
Тем не менее, они обнаружили, что кратковременное использование от 1 до 4 лет всех классов сердечно-сосудистых препаратов было связано с повышенным риском развития деменции.
Использование антитромбоцитарных препаратов в течение любого периода времени было связано с повышенным риском развития деменции.
В ходе анализа чувствительности исследователи обнаружили, что 10 и более лет приема антиагрегантов были связаны с небольшим снижением риска развития деменции. Однако этот результат не достиг уровня статистической значимости.
Влияет ли сочетание сердечно-сосудистых препаратов на здоровье мозга?
Затем исследователи рассмотрели комбинированное использование сердечно-сосудистых препаратов. Из этого анализа они исключили участников, принимавших сердечно-сосудистые препараты в течение 4 лет или меньше, а также всех участников, принимавших дополнительные лекарства, которые не были в центре внимания исследования.
Они обнаружили, что комбинации антигипертензивных средств и комбинации одного или более антигипертензивных средств с диуретиком были связаны с более низким риском развития деменции.
Сочетание гиполипидемических препаратов с одним или несколькими антигипертензивными препаратами было связано со снижением риска деменции. Аналогичные результаты были получены для пероральных антикоагулянтов в сочетании с антигипертензивными средствами.
В комбинированном анализе исследователи не обнаружили статистически значимого снижения риска деменции, связанного с применением гиполипидемических препаратов или пероральных антикоагулянтов, принимаемых отдельно.
Когда антиагреганты сочетались хотя бы с одним антигипертензивным средством, не было связи риска развития деменции. При сочетании с двумя или более антигипертензивными препаратами риск развития деменции снижался.
Применимы ли эти выводы ко всем?
Исследование действительно имеет ограничения. Во-первых, оно было проведено в Швеции, а это означает, что в последующих исследованиях может возникнуть необходимость в большем разнообразии, и что результаты не могут быть обобщены на все группы населения.
Это также не может доказать причинно-следственную связь, и существует риск предвзятости. Исследователи признали, что данные применимы к людям, которые живут не менее 4 лет после начала приема сердечно-сосудистых препаратов, а не к людям, которые быстро заболели.
Также возможно, что исследователи пропустили диагноз деменции, особенно потому, что у них не было доступа к данным первичной медико-санитарной помощи. Это могло повлиять на общий результат.
Остаточная путаница возможна из-за других факторов, таких как пропущенный диагноз сердечно-сосудистых заболеваний.
Наконец, в своих исследованиях исследователям приходилось исходить из определенных предположений, например, предположения о том, что участники принимали лекарства, которые им подобрали и которые им прописали. Один автор также заявил о конфликте интересов.
Мими Ли, доктор медицинских наук, сосудистый невролог и клинический нейрофизиолог из Медицинского центра MemorialCare Orange Coast в Фаунтин-Вэлли, Калифорния, которая не участвовала в этом исследовании, предложила следующие слова предостережения относительно исследования: Медицинские новости сегодня:
«Хотя исследование предполагает, что сердечные препараты могут помочь защитить от деменции, улучшая кровоток и здоровье мозга, оно не может доказать причину и следствие. Он основан на данных наблюдений, а это означает, что на результаты могут влиять другие факторы, такие как диета или образ жизни. Кроме того, в исследование включены только люди из Швеции, поэтому оно может быть неприменимо к другим группам населения. В него также не вошли люди с серьезными проблемами со здоровьем, что могло повлиять на результаты».
Возможно, было бы полезно более внимательно изучить потенциально повышенный риск деменции, связанный с кратковременным применением определенных лекарств, поскольку в этих сценариях может возникнуть путаница. Дополнительные исследования также будут полезны для изучения взаимосвязи между сердечно-сосудистыми препаратами и подтипами деменции.
Будущие исследования могут увидеть, как эти данные можно применить для лечения деменции. Автор исследования Можу Дин, доктор философии, доцент Каролинского института, рассказал МНТ что «предстоит сделать гораздо больше».
«Например, продолжаются исследования по изучению того, оказывают ли определенные лекарства от сердечно-сосудистых заболеваний прямое влияние на очистку ферментов в мозге, связанных с болезнью Альцгеймера, что может быть многообещающим для определения целей для нового лечения деменции», — объяснила она.
Сердечно-сосудистые методы лечения и риск деменции: выводы
В целом, эти данные помогают лучше понять лекарства от сердечно-сосудистых заболеваний и то, как они могут повлиять на риск деменции.
Патрик Ки, доктор медицинских наук, кардиолог из компании Vital Heart & Vein, не принимавший участия в этом исследовании, отметил следующее клиническое значение данных:
«Это исследование способствует нашему пониманию оптимального управления артериальным давлением, особенно в предотвращении деменции и уменьшении сердечно-сосудистых осложнений, таких как ишемическая болезнь сердца, заболевание периферических артерий и реноваскулярные заболевания. Хотя обнаружение связи между монотерапией антиагрегантами и развитием деменции интригует и удивительно, обнадеживает тот факт, что антигипертензивная терапия может смягчить этот потенциальный побочный эффект. Более того, это исследование подтверждает безопасность гиполипидемических препаратов, подчеркивая, что они не увеличивают риск развития деменции».
Еще одной проблемой, касающейся клинической практики, являются результаты исследования, касающиеся использования антиагрегантов. Хотя это требует дополнительных исследований, возможно, это будет необходимо учитывать в последующей клинической практике.
«Антиагреганты выделяются как единственный класс препаратов, который, по-видимому, вреден для когнитивных функций», — отметил Дин. «Учитывая широкое использование антиагрегантов, важно учитывать их потенциальный негативный когнитивный эффект при назначении нуждающимся пациентам».