• Внутриматочные противозачаточные средства (ВМС) являются третьей наиболее распространенной формой современного контроля над рождаемостью, используемой во всем мире.
  • Существует два типа ВМС — медные ВМС, которые не выделяют никаких гормонов, и гормональные ВМС, которые выделяют синтетическую форму гормона прогестерона.
  • Предыдущие исследования показали, что гормональные ВМС могут быть связаны с повышенным риском развития рака молочной железы.
  • Исследователи из Исследовательского центра Датского онкологического общества обнаружили связь между внутриматочными системами, высвобождающими левоноргестрел (ЛНГ-ВМС), и повышенным риском рака молочной железы у женщин в возрасте от 15 до 49 лет по сравнению с теми, кто не использовал гормональные ВМС.

По состоянию на 2021 год около 874 миллиона цисгендерных женщин во всем мире использовались те или иные современные методы контрацепции, в том числе презервативы, противозачаточные таблетки и внутриматочные противозачаточные средства (ВМС).

ВМС – это третья по распространенности форма контроля над рождаемостью во всем мире, которым пользуются около 17% женщин.

В настоящее время доступны два типа ВМС: медные ВМС, не содержащие гормонов, и гормональные ВМС, которые выделяют синтетическую версию гормона прогестерона, называемого прогестином.

В некоторых гормональных ВМС, таких как Мирена и Кайлина, используется особый тип синтетического прогестерона, называемый левоноргестрел.

Предыдущие исследования показали, что гормональные ВМС могут быть связаны с повышенным риском развития рака молочной железы.

Теперь исследователи из Исследовательского центра Датского онкологического общества в Копенгагене, Дания, дополняют этот объем исследований новым исследованием, которое выявило связь между внутриматочными системами, высвобождающими левоноргестрел (ЛНГ-ВМС), и повышенным риском рака молочной железы у женщин в возрасте от 15 до 49 лет. , по сравнению с теми, кто не использовал гормональные ВМС.

Исследование было недавно опубликовано в журнале ДЖАМА.

Как левоноргестрел-высвобождающие ВМС могут повлиять на риск рака молочной железы

Для этого исследования исследователи проанализировали данные более чем 78 000 датчан, впервые принимавших ЛНГ-ВМС в возрасте от 15 до 49 лет в период с 2000 по 2019 год, которые были сопоставлены с таким же количеством людей, не использующих гормональные ВМС.

«Мы хотели изучить долгосрочные последствия для здоровья особенно гормональных ВМС, поскольку они становятся все более широко используемыми», — Лина Стейнруд Мёрч, магистр, доктор философии, старший научный сотрудник и руководитель группы рака и медицины в Исследовательском центре Датского онкологического общества. в Копенгагене, Дания, и автор этого исследования объяснил Медицинские новости сегодня.

Она отметила, что:

«Понимание любых потенциальных связей с раком молочной железы имеет решающее значение для осознанного выбора репродуктивного здоровья. Высказывались опасения по поводу влияния прогестинов на риск рака молочной железы, особенно потому, что мы знаем, что заместительная гормональная терапия во время менопаузы может увеличить этот риск. Гормон ВМС представляет собой продукт, содержащий только прогестин».

«ВМС, высвобождающая левоноргестрел, — это небольшое устройство, вставляемое в матку, которое высвобождает гормон левоноргестрел», — продолжил Мёрх. «Этот гормон предотвращает беременность, сгущая цервикальную слизь, чтобы блокировать сперму, и истончает слизистую оболочку матки, чтобы предотвратить имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Сегодня у нас есть «высокие дозы» ВМС и низкие дозы ВМС. В этом исследовании в основном оценивалось применение высоких доз ВМС».

Использование ВМС связано с 14 случаями рака молочной железы на каждые 10 000 женщин

За участниками исследования наблюдали с года их начала до декабря 2022 года, что в среднем составляет 6,8 года. За это время у 1617 участников был диагностирован рак молочной железы: 720 пользовались гормональными ВМС, а 897 — нет.

Проведя анализ, Мёрх и ее команда обнаружили, что использование гормональной ВМС связано с «избыточным риском» — 14 диагнозов рака молочной железы на каждые 10 000 женщин.

«Эта цифра помогает количественно оценить потенциальное влияние гормональных ВМС на риск рака молочной железы», — объяснил Мёрх. «Это дает женщинам и медицинским работникам более четкое представление о связанных с этим рисках, позволяя принимать более обоснованные решения относительно вариантов контрацепции».

«Упомянутый результат можно объяснить и по-другому: на каждые 714 женщин, использующих свою первую «высокую дозу» гормональной ВМС в течение 5 лет, у одной женщины разовьется рак молочной железы из-за гормональной ВМС», — добавила она.

«Важно помнить, что этот продукт используют для контроля над рождаемостью здоровые женщины, поэтому переносимость серьезных побочных эффектов низкая», — продолжил Мёрх. «Однако некоторые женщины используют гормональную ВМС не только для контрацепции, но и по другим причинам. Примером является лечение боли, связанной с менструацией. Польза от гормональной ВМС может для некоторых женщин перевешивать риск».

«Гормон ВМС в высоких дозах действует — не только локально, но и системно в организме. Таким образом, высокие дозы гормонов ВМС не являются «безрисковыми». Женщины в возрасте от 30 до 40 лет должны знать о потенциально повышенном риске рака молочной железы, связанном с «высокими дозами» гормональной ВМС, и важно включить эти знания в обсуждение с медицинскими работниками преимуществ и рисков при рассмотрении вариантов контрацепции».

– Лина Штайнруд Мёрх, магистр, доктор философии

Риск рака молочной железы: чем ВМС отличаются от противозачаточных таблеток?

Изучив это исследование, Нора Дж. Доти, доктор медицинских наук, специалист по комплексному планированию семьи в отделении акушерства и гинекологии Медицинского центра Университета Хакенсак Меридиан Джерси Шор в Нью-Джерси, рассказала: МНТ что, хотя это исследование показывает связь между использованием гормональных ВМС и раком молочной железы, фактическое увеличение риска очень незначительно.

«Этот риск, обнаруженный в этом исследовании, аналогичен другим исследованиям, которые обнаружили несколько повышенный риск диагностики рака молочной железы в текущих или недавних исследованиях. комбинированные оральные контрацептивы пользователей», — объяснил Доти.

«Однако, — предупредила она, — важно отметить, что гормональная контрацепция также снижает риск развития других видов рака, таких как рак эндометрия и яичников. Важно отметить, что гормональная контрацепция связана только с диагностикой рака молочной железы, а не с повышенным риском смертности от рака молочной железы».

«Все методы контрацепции имеют свои риски и преимущества», — продолжил Доти. «Баланс этих рисков и преимуществ различен для каждого человека в зависимости от его целей планирования семьи и индивидуальной истории здоровья».

Она сообщила, что: «Гормональные ВМС остаются действительно отличным способом предотвращения беременности и лечения нарушений, связанных с менструальным циклом. Каждый должен обсудить свои индивидуальные цели в отношении здоровья со своим доверенным поставщиком репродуктивного здоровья, чтобы найти метод контрацепции, который лучше всего подойдет вам. Для всех женщин также важно понимать свой индивидуальный риск развития рака молочной железы и соблюдать скрининг рака молочной железы рекомендации вашего лечащего врача».

Риск рака молочной железы: необходимо учитывать и другие переменные

МНТ об этом исследовании также поговорил с Парвином Педди, доктором медицинских наук, медицинским онкологом и директором отделения медицинской онкологии молочной железы Центра молочной железы Марджи Петерсен в медицинском центре Сент-Джон в Провиденсе и доцентом кафедры медицинской онкологии в Институте рака Сент-Джона в Санта-Монике, Калифорния, об этом исследовании.

«Используя датскую базу данных о населении, это исследование показало небольшое увеличение риска рака молочной железы», — сказал Педди.

Однако она предупредила: «Это не было рандомизированное исследование, и могут быть мешающие переменные, которые не контролировались. Более того, хотя и наблюдалась тенденция, она не была значимой для связи более длительного использования гормональной ВМС и риска рака молочной железы. Это может означать, что популяция слишком мала, чтобы точно определить эту тенденцию, или что взаимосвязи не существует».

«В целом, у нас достаточно данных о противозачаточных таблетках, которые согласуются с этим, чтобы сказать, что, вероятно, верно, что дополнительные гормоны, будь то в противозачаточных средствах или в ВМС, увеличивают риск рака молочной железы», — отметил Педди.

«Однако этот повышенный риск невелик. Следовательно, на момент начала лечения необходимо провести обсуждение с (т)он) пациентом (гинекологом)/врачем первичной медико-санитарной помощи, которое ставит это в контекст с другими факторами риска — семейным анамнезом, любыми известными генетическими мутациями, любыми предыдущими изменениями в груди. — и потребность в противозачаточных средствах», — продолжила она.

«При тщательном наблюдении большинство женщин могут безопасно использовать эти ВМС в качестве методов контрацепции. Дальнейшие исследования, которые подтвердят эти результаты на других популяциях пациентов, были бы полезны», — сказал Педди.