- Сахарный диабет 2 типа — сложное заболевание, и продолжаются исследования причин его развития.
- Исследователи заинтересованы в понимании того, как микробиом кишечника влияет на диабет 2 типа.
- В недавнем обзоре освещалась существующая литература по микробиому кишечника и диабету 2 типа, а также изучалось, как сосредоточение внимания на микробиоме кишечника может помочь в лечении диабета.
Диабет поражает более
Статья опубликована в
Бхарат Потури, доктор медицины, гастроэнтеролог из Memorial Hermann Health System в Хьюстоне, штат Техас, который не принимал участия в исследовании, сказал, что развивающееся понимание микробиома кишечника за пределами контекста здоровья желудочно-кишечного тракта может открыть новые возможности для вмешательства при диабете 2 типа.
«Интеграция микробиом-ориентированной терапии с традиционным лечением диабета может привести к более эффективному и целостному лечению пациентов», — пояснил он. Медицинские новости сегодня.
«Следует отметить, что большинство этих исследований были поперечными, а не продольными, поскольку у нас нет данных, собранных за длительный период времени. Нам понадобятся более длительные, перспективные исследования, чтобы иметь лучшее представление о реальной эффективности этих предлагаемых вариантов лечения. Тем не менее, это ведет к многообещающему и новому подходу к лечению одной из ведущих мировых проблем со здоровьем», — добавил он.
Как микробиом кишечника связан с диабетом 2 типа?
Исследователи настоящей статьи в первую очередь отмечают, что диабет 2 типа связан с дисфункцией бета-клеток поджелудочной железы.
Недавние исследования показывают, что существует множество путей, вовлеченных в дисфункцию бета-клеток, и что микробиом кишечника может быть частью этого процесса. Авторы отмечают, что это понимание привело к более сложному пониманию патофизиологии диабета. Например, клинические данные свидетельствуют о том, что микробиом кишечника влияет на развитие высокого уровня сахара в крови.
Микробиом кишечника относится к микроорганизмам в пищеварительном тракте, таким как бактерии и вирусы. Микробиом кишечника участвует во многих системных метаболических процессах, и исследователи проводят больше исследований, чтобы понять его участие в развитии метаболических заболеваний.
У людей теперь меньше и менее разнообразны кишечные бактерии
В статье отмечается, что многие виды бактерий-предков были утеряны за эти годы, что привело к таким проблемам, как метаболические заболевания. Наблюдалось снижение разнообразия микробиома кишечника, вероятно, связанное с приемом лекарств и западным образом жизни. Авторы предполагают, что это отсутствие разнообразия микробиома кишечника связано с ростом заболеваемости диабетом 2 типа.
Предыдущие исследования отметили изменения в микробиоме кишечника у людей с диабетом 2 типа, такие как изменение пропорций бактерий и снижение видового разнообразия. Реакции организма, лекарства и западная диета могут влиять на микробиом кишечника. В статье даже отмечается, что пероральные противодиабетические препараты могут влиять на микробиоту кишечника.
Микробиом кишечника также создает определенные продукты метаболизма, которые влияют на другие функции организма, такие как реакция иммунной системы и барьер кишечника. Желчные кислоты, являющиеся продуктом метаболизма микробиома кишечника, страдают у людей с диабетом 2 типа.
Таким образом, авторы подчеркивают, что гомеостаз кишечника имеет важное значение, даже для людей, у которых уже есть диабет 2 типа и резистентность к инсулину. Они указывают на несколько исследований, которые связывают диабет 2 типа с изменениями в микробиоме кишечника.
Однако они отмечают, что многие из этих исследований использовали образцы кала, что не показывает гетерогенность желудочно-кишечного тракта. Затем они отмечают, что изменения в микробиоме кишечника часто приводят к хроническому воспалению, что еще больше снижает микробиоту кишечника.
Далее они отмечают различия, которые происходят в продуктах метаболизма кишечной микробиоты у людей с диабетом 2 типа, и то, что эти изменения могут влиять на весь организм.
Они подчеркивают роль микробиома кишечника в «вопиющей одиннадцатке», или путях, которые в конечном итоге приводят к дисфункции бета-клеток. Они включают информацию из многих исследований о том, как метаболиты микробиома кишечника, вероятно, и в конечном итоге, влияют на многие органы в организме, такие как поджелудочная железа, почки и печень.
Наконец, исследователи отмечают связь между пероральными препаратами для лечения диабета и микробиомом кишечника. Они отмечают, что оба влияют друг на друга.
Например, микробиом кишечника, вероятно, подвержен влиянию противодиабетических препаратов, и данные свидетельствуют о том, что метформин может улучшить микробиом кишечника. Аналогичным образом микробиом кишечника может влиять на эффективность противодиабетических препаратов. Приведенные данные также свидетельствуют о том, что микробиом кишечника может объяснить некоторые из побочных эффектов использования метформина.
Автор статьи Абрахам С. Мейникман, доктор медицины, доктор философии, работающий в Амстердамском медицинском центре, экспериментальной сосудистой медицине и Институте Титгата, отметил следующее: Медицинские новости сегодня:
«Кишечная микробиота функционирует как эндокринный орган, влияя на то, какие питательные вещества метаболизируются и усваиваются. Это взаимодействие влияет на критические аспекты вопиющей одиннадцатки, начиная от ИР (резистентности к инсулину) в печени, мышцах и жировой ткани до роста и функционирования самой поджелудочной железы. Таким образом, состав кишечной микробиоты играет центральную роль в патогенезе и лечении диабета типа 1».
Терапия, ориентированная на микробиом, для лечения диабета
На основе данных, представленных авторами статьи, исследователи предложили способы воздействия на микробиом кишечника для улучшения результатов, связанных с диабетом. Например, они привели доказательства того, что использование пребиотиков и пробиотиков может принести пользу людям с диабетом 2 типа.
Кроме того, они также отмечают доказательства, которые поддерживают использование фекальной микробной трансплантации для улучшения результатов диабета. Однако были получены неоднозначные результаты по использованию пребиотиков и фекальной трансплантации, и могут потребоваться дополнительные исследования для их изучения и использования комбинированных про- и пребиотиков, которые называются синбиотиками.
Они также подчеркивают, что у людей с диабетом 2 типа наблюдается значительное разнообразие микробиомов кишечника, что указывает на необходимость индивидуального подхода.
Мейникман выделил три следующие области клинического применения:
«1. Индивидуальные планы лечения: Разработка индивидуальных стратегий лечения на основе профиля микробиоты кишечника пациента. Это может включать индивидуальные диетические рекомендации, специальные пробиотические или пребиотические добавки и, возможно, FMT (трансплантация фекальных микробов) для восстановления здоровой микробиоты кишечника.
2. Модуляция микробиоты: Интеграция модуляции микробиоты кишечника в существующие планы лечения СД2, например, корректировка лекарственных препаратов на основе их взаимодействия с микробиотой пациента для повышения эффективности и уменьшения побочных эффектов.
3. Диагностические инструменты: Использование современных диагностических инструментов, которые анализируют микробиоту кишечника пациента, для прогнозирования прогрессирования заболевания и ответа на лечение, что позволяет проводить более целенаправленные и эффективные вмешательства».
Ограничения обзора
В этом обзоре были освещены некоторые имеющиеся данные о микробиоме кишечника и диабете 2 типа. Однако существуют ограничения, которые подчеркивают необходимость дополнительных исследований.
Во-первых, некоторые из упомянутых исследований включали работу с мышами и подчеркивают необходимость дополнительных исследований с участием людей. Рассматривая противодиабетические препараты и микробиом кишечника, авторы статьи ссылались на множество исследований метформина, поэтому будущие исследования могут включать другие пероральные препараты для лечения диабета и еще больше изучать сложные отношения между этими препаратами и микробиомом кишечника.
Меджди Ахмад, доктор медицины, сертифицированный гастроэнтеролог из Medical Offices of Manhattan, который не принимал участия в исследовании, также отметил, что «необходимо провести будущие лонгитюдные исследования, чтобы предложить более управляемые терапии на основе микробиоты для борьбы с клиническими состояниями, связанными с биомом кишечника. То, как мы изменяем биом кишечника с помощью лекарств, необходимо оценить в исследовательских испытаниях, чтобы достичь лучшего понимания биодоступности и эффективности лекарств в этой области».
Все исследования и источники, упомянутые в этой статье, имели ограничения, некоторые были слабее, а другие не поддерживали общие утверждения автора. Например, авторы отмечают, что в некоторых исследованиях не был проведен соответствующий контроль ковариатов, что могло повлиять на результаты.
Кроме того, многие исследования основывались на отборе проб кала, поэтому может быть важно рассмотреть состав всего желудочно-кишечного тракта у людей с диабетом 2 типа. Авторы статьи отмечают, что исследования могут включать больше продольных исследований, чтобы помочь установить причинно-следственную связь и данные, чтобы выяснить, как разрабатывать терапию, нацеленную на микробиоту. Данные также могут изучить, как изменение микробиома кишечника может повлиять на долгосрочную профилактику и лечение.
Таким образом, все еще есть возможность подтвердить предыдущие исследования и изучить клиническую реализацию некоторых из этих идей.
Мейникман отметил, что дальнейшие исследования могут включать «долгосрочные клинические испытания для оценки эффективности и безопасности методов лечения, направленных на микробиоту, таких как ТФМ, пробиотики и пребиотики, для профилактики или лечения СД2… и исследования, направленные на совершенствование подходов к персонализированной медицине на основе профилей микробиоты, включая разработку новых терапевтических средств, которые могут более точно модулировать микробиоту кишечника».