• Статины — это дешевый, безопасный препарат, который может снизить риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний за счет снижения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), также известного как «плохой» холестерин, в крови.
  • Впервые назначаемые людям, перенесшим сердечные приступы, рекомендации по использованию статинов постоянно обновляются, расширяя число групп людей, которым прием препарата может принести пользу.
  • Недавнее исследование показало, что всем людям с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) старше 40 лет может быть полезен прием статинов.
  • Теперь исследование показало, что пожилые люди с хронической болезнью почек также могут получить пользу.

Статины были наиболее часто назначаемыми препаратами в США в 2020 году, и рекомендации постоянно обновляются, рекомендуя расширять использование этого типа препаратов.

Первоначально назначаемые в конце 1980-х годов людям, перенесшим сердечный приступ, чтобы предотвратить повторный инфаркт, статины позволили снизить уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), также известного как «плохой» холестерин. Это предотвращает уплотнение и сужение артерий, что может привести к повышению кровяного давления.

Раньше единственными мерами, которые были доступны людям с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, были изменения образа жизни, такие как диета и физические упражнения. Однако с тех пор исследования показали, что статины более эффективны для снижения уровня холестерина ЛПНП, чем многие изменения образа жизни.

Влияние статинов на уровень холестерина и здоровье

Максимальная безопасная доза некоторых статинов может снизить уровень холестерина ЛПНП до 55% самостоятельно и потенциально в дальнейшем в сочетании с другими препаратами.

Понимание роли холестерина в здоровье настолько важно, что Нобелевская премия по физиологии и медицине 1985 года была присуждена совместно Майклу Брауну и Джозефу Гольдштейну «за открытия, касающиеся регуляции метаболизма холестерина».

Исследование, опубликованное в Ланцет в 2002 году показали, что у людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний риск сердечного приступа и инсульта снизился на 25% за 5 лет, когда они принимали 40 миллиграммов (мг) симвастатина ежедневно.

С момента появления статинов в конце 1980-х годов их использование было расширено и теперь включает в себя больше людей, которые, как считается, подвергаются риску сердечно-сосудистых заболеваний или серьезных сердечно-сосудистых событий в ближайшие 10 лет.

Недавно исследование REPRIEVE сообщило о результатах воздействия статинов на людей с ВИЧ. Результаты опубликованы в Ланцет показывают, что статин питавастатин снижает риск сердечно-сосудистых событий на 35% у людей с ВИЧ.

Участники кампании теперь призывают обновить рекомендации, в которых будет указано, что всем людям с ВИЧ старше 40 лет следует предлагать статины.

Могут ли статины помочь при заболевании почек?

Теперь исследование, опубликованное в Сеть JAMA открытапоказали, что пожилым людям, в основном мужчинам, с хронической болезнью почек может быть полезен прием статинов.

Данные о ветеранах США старше 65 лет были собраны организациями по делам ветеранов, Medicaid и Medicare с упором на людей с умеренной хронической болезнью почек, стадии 3 или 4. В когорте 99% состояли из мужчин, а средний возраст на момент получения медицинской помощи составлял 76,9 лет. диагностика хронической болезни почек.

Исследователи проанализировали данные 17 609 ветеранов и выявили 14 685 человек с хроническим заболеванием почек, которые не принимали статины, и 2 924 человека с заболеванием почек, которым были предложены статины. Все эти участники находились под наблюдением в течение 3,6 лет.

Результаты показали, что прием статинов снижает общую смертность у ветеранов с хронической болезнью почек на 9%.

Хотя в группе, принимавшей статины, также наблюдалось снижение числа серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, эта разница не была значимой.

Как статины могут снизить риск смерти при заболевании почек?

Авторы исследования не стали размышлять о механизме, лежащем в основе этих результатов в своей статье, но призвали провести рандомизированное контрольное исследование для дальнейшего изучения открытия. Это позволило бы собрать данные о любых побочных эффектах и ​​вреде, причиненном препаратом, поскольку они не были включены в этот анализ.

Доктор Барри Сирс, исследователь воспаления и основатель Фонда исследования воспаления, не участвовавший в текущем исследовании, предложил гипотезу, Медицинские новости сегодня:

«Статины могут активировать AMPK (путь протеинкиназы, активируемой 5′-аденозинмонофосфатом), который является основным контроллером воспаления на молекулярном уровне, ингибируя активность NK-κB. Это снизит смертность при любом хроническом заболевании, связанном с воспалением, например, при хронической болезни почек».

«Влияние на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний меньше, чем на смертность от хронической болезни почек», — добавил он. «Однако статины имеют побочные эффекты, такие как повреждение мышц и диабет, что может объяснить различия между данными о смертности от (хронического заболевания почек) и сердечно-сосудистых событий. Таким образом, эффективность статинов в лечении других хронических заболеваний, связанных с воспалением, остается открытым вопросом».

Ведущий автор текущего исследования, доктор Ариэла Оркаби, предложила МНТ что воспаление может быть одним из механизмов, лежащих в основе полученных результатов.

Она сказала: «Статины уменьшают воспаление. Люди с хронической болезнью почек имеют более высокий уровень воспаления, чем население в целом, но, что также важно, люди с хронической болезнью почек имеют высокий риск сердечно-сосудистых событий. «

«Итак, это люди, которые изначально имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Часть нашей гипотезы заключалась в том, что если мы посмотрим и увидим, начали ли они принимать статины или нет, то (те, кто принимал статины) также получат пользу, как и другие люди, у которых еще нет сердечно-сосудистых заболеваний», — добавила она.

Недостаточно доказательств безопасности статинов у пожилых людей.

Доктор Оркаби также сказала, что она и ее коллеги решили изучить эту группу участников, потому что не хватало информации о влиянии статинов на пожилых людей.

Исследование, опубликованное в 2022 году Целевая группа США по профилактическим услугам показали, что не было достаточных доказательств для определения вреда и пользы использования статинов у людей старше 76 лет.

Доктор Оркаби сказал:

«Знаете, большой класс людей, в отношении которого у нас недостаточно доказательств, — это растущее стареющее население. Это люди старше 75 лет. И сейчас проводится исследование под названием ПРЕДОТВРАТИМОЕ, ​​в ходе которого проверяют это. И это действительно важно, потому что самую большую группу людей, подвергающихся наибольшему риску сердечно-сосудистых заболеваний, составляют пожилые люди, однако в прошлом их регулярно исключали из клинических испытаний».

Они были не единственной группой, которая была недостаточно представлена, и многим мог бы быть полезен анализ того, насколько полезны статины в этих группах, добавила она.

Доктор Оркаби подчеркнул: «Исторически женщины были недостаточно представлены. Если мы посмотрим на аутоиммунные заболевания, людей с ревматоидным артритом и подобными заболеваниями. Это люди, которые не участвовали в исследованиях, и тем не менее появляются новые доказательства того, что статины могут играть роль в снижении риска будущих сердечных приступов».

Исследователи надеются, что будущие клинические испытания будут включать более репрезентативные когорты.