- Как высокое кровяное давление, так и хроническая болезнь почек являются частыми осложнениями диабета.
- Если артериальное давление хорошо контролируется, это может помочь замедлить прогрессирование диабетической болезни почек.
- Для контроля артериального давления используются несколько лекарств, в том числе дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (DCCB).
- Однако новое исследование предполагает, что такое лечение артериального давления может ускорить прогрессирование диабетической болезни почек у людей с диабетом 2 типа.
Люди с диабетом 2 типа часто страдают гипертонией (высоким кровяным давлением), что увеличивает риск развития хронического заболевания почек и почечной недостаточности.
Однако контроль артериального давления эффективен для замедления прогрессирования заболевания почек, а также снижения риска сердечно-сосудистых событий.
Теперь исследование, представленное на 63-м Конгрессе Европейской почечной ассоциации в Глазго, Великобритания, предполагает, что DCCB могут быть связаны с худшими результатами лечения почек у людей с диабетом 2 типа.
Исследование показало, что использование DCCB было связано с повышенным на 33% риском серьезных неблагоприятных событий со стороны почек по сравнению с другими методами лечения гипертонии, используемыми у людей с диабетом 2 типа.
Эти результаты еще не опубликованы в рецензируемом журнале.
Об этом сообщили в Ассоциации британских клинических диабетологов (ABCD). Медицинские новости сегодня:
«Лечение гипертонии имеет решающее значение в лечении диабетической болезни почек (ДБП). Хотя лечение гипертензии препаратами, блокирующими ренин-ангиотензиновую систему (РАС), имеет доказанную пользу в замедлении прогрессирования ДБП, многим пациентам требуются дополнительные антигипертензивные препараты для достижения целевых показателей артериального давления. Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (ДКБК) часто используются во второй или третьей линии у многих пациентов с ДБП».
«Эти данные позволяют предположить, что DCCB могут быть связаны (с) с более быстрым прогрессированием заболевания почек у таких пациентов. Это, конечно, важно и тревожно. Однако может быть много искажающих факторов, и результаты необходимо воспроизвести в более крупных когортах, в идеале проспективно, прежде чем рекомендации будут существенно изменены», — добавили они.
Высокое кровяное давление и диабетическая болезнь почек
Диабетическая болезнь почек развивается, когда постоянно высокий уровень глюкозы в крови, возникающий в результате плохо контролируемого диабета 2 типа, повреждает мелкие кровеносные сосуды в почках, что означает, что они не могут эффективно фильтровать отходы из крови.
Если у людей также высокое кровяное давление, это ускоряет состояние, еще больше повреждая почки.
Людей с диабетом 2 типа обычно лечат двумя препаратами, которые контролируют артериальное давление и помогают функционированию почек.
RASi является средством первой линии лечения гипертонии, а SGLT2i снижает уровень глюкозы в крови и защищает как сердечно-сосудистую систему, так и почки.
Однако этих двух методов лечения часто недостаточно для контроля артериального давления, поэтому врачи назначают дополнительные методы лечения артериального давления, такие как широко используемые DCCB.
Хотя DCCB очень эффективны в контроле артериального давления, новое исследование предполагает, что они могут фактически увеличить риск прогрессирования диабетической болезни почек.
Беная Розен-Цви, доктор медицинских наук, главный исследователь этого исследования и директор отделения нефрологии Медицинского центра Рабина в Петах-Тикве и доцент клинической практики Тель-Авивского университета, Израиль, рассказала нам, что:
«Эти результаты имеют важное клиническое значение, учитывая, что более 80% пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) также страдают гипертонией. Выбор подходящего антигипертензивного лечения имеет решающее значение, поскольку оно может напрямую влиять на скорость прогрессирования заболевания почек».
Возможное увеличение риска заболеваний почек
В этом исследовании исследователи проанализировали данные 31 041 взрослого человека с диабетом 2 типа в период с 2016 по 2021 год. Все пациенты получали RASi и SGLT2i для контроля артериального давления и уровня глюкозы в крови, а также другие лекарства для контроля артериального давления.
Из группы 11 841 (38,1%) также получали DCCB, а 19 200 (61,9%) — антигипертензивную терапию без DCCB. В течение медианы наблюдения в течение 3,5 лет у 482 пациентов наблюдались серьезные неблагоприятные явления со стороны почек, и 2066 пациентов умерли.
Розен-Цви пояснил, что большинство этих смертей не были связаны с заболеванием почек: «Поскольку смертность в этой популяции в первую очередь обусловлена сердечно-сосудистыми заболеваниями или инфекциями, количество смертей, непосредственно связанных с заболеванием почек, невелико. Однако важно отметить, что риск сердечно-сосудистой смертности увеличивается в несколько раз у пациентов с диабетом и сопутствующим заболеванием почек».
Исследование 2022 года, в котором сравнивались почти 10 000 пациентов с диабетом 2 типа, принимавших DCCB, с почти 10 000 пользователей, не принимавших DCCB, показало, что DCCB могут снизить риск прогрессирующего хронического заболевания почек или терминальной стадии почечной недостаточности.
Однако это последнее исследование показало, что у тех, кто принимает DCCB, риск прогрессирования заболевания почек до серьезного неблагоприятного события в почках выше, чем у тех, кто принимает другие лекарства от артериального давления.
Тимна Агур, ведущий автор исследования из отделения нефрологии Медицинского центра Рабина в Петах-Тикве и факультета медицинских и медицинских наук Тель-Авивского университета, отметила в пресс-релизе, что «результаты поднимают важные вопросы о том, всегда ли эти лекарства являются лучшим вариантом для пациентов, уже получающих современную почечную терапию».
Для проверки результатов необходимы дальнейшие исследования
ABCD предупредил, что некоторые неизвестные все еще остаются, и результаты исследования требуют тщательного повторения и проверки. Разговаривая с МНТОни заявили, что «остаточные искажения невозможно контролировать, и смещение показаний может (все еще) присутствовать».
Розен-Цви также сообщил нам, что, поскольку это было обсервационное исследование, авторы не смогли дать окончательных клинических рекомендаций о том, следует ли использовать DCCB для пациентов с диабетом 2 типа.
Он посоветовал «пациентам, получающим эти комбинированные методы лечения, следует проконсультироваться со своими лечащими врачами, чтобы определить наиболее оптимальную стратегию управления артериальным давлением для их конкретного случая».
В настоящее время команда планирует дальнейшие исследования для оценки этого исследовательского вопроса среди населения, не страдающего диабетом.
Как люди с диабетом 2 типа могут снизить кровяное давление?
Диабет 2 типа и гипертония, которые в два раза чаще встречаются у людей с диабетом 2 типа, чем у людей без этого заболевания, являются факторами риска развития ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваний, почечной недостаточности и застойной сердечной недостаточности, поэтому оба заболевания необходимо эффективно лечить, чтобы снизить риск этих осложнений.
Первым шагом к снижению артериального давления является изменение образа жизни: снижение веса, диета с высоким содержанием калия и низким содержанием натрия, например,
Однако, если изменения образа жизни недостаточны для достижения здорового кровяного давления, в распоряжении врачей есть ряд методов лечения.
Розен-Цви сказал, что тиазидные диуретики являются альтернативой DCCB, которую можно использовать вместе с RASi и SGLT2i. МНТ это «безопасные и эффективные варианты, которые можно использовать в сочетании с этими методами лечения. Однако иногда они требуют тщательного мониторинга скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и электролитов сыворотки после начала лечения».
Как и в случае со всеми лекарствами, он подчеркнул, что пациентам следует менять лечение только после совета врача.