• Согласно новому исследованию, диагностика и лечение деменции существенно различаются в разных частях Соединенных Штатов.
  • Помимо географического неравенства, некоторые группы населения, как правило, недостаточно диагностируются, в том числе чернокожие и латиноамериканцы, а также люди в возрасте 66–74 лет.
  • Проблема, скорее всего, является результатом сочетания сложных перекрывающихся факторов.

В некоторых регионах США вероятность получить диагноз и лечение деменции гораздо ниже, чем в других. Это также касается людей из некоторых исторически маргинализированных групп населения, согласно новому исследованию.

Исследование, которое опубликовано в Болезнь Альцгеймера и деменцияобнаружили, что у одного и того же человека в некоторых районах США шансы получить правильный диагноз и лечение в два раза выше, чем в других.

Авторы исследования провели анализ записей об оплате услуг Medicare для 4 842 034 пожилых получателей Medicare за период с 2018 по 2019 год с целью выявления диагнозов болезни Альцгеймера и связанных с ней деменций (ADRD).

Они обнаружили, что интенсивность диагностики АДРЗ различается в зависимости от места и не зависит от факторов риска среди населения, таких как уровень образования, ожирение, курение и наличие диабета.

Интенсивность диагностики среди регионов направления больных в больницы колебалась от 0,69 до 1,47.

Самая низкая интенсивность наблюдалась у чернокожих и латиноамериканцев, а также у людей в возрасте от 66 до 74 лет — самой молодой группы людей, подверженной риску развития деменции.

Почему существуют расхождения в диагностике деменции?

Лисия Ньюман, доктор философии, старший директор отдела исследований служб здравоохранения Американской ассоциации по борьбе с болезнью Альцгеймера, которая не принимала участия в исследовании, рассказала: Медицинские новости сегодня что «болезнь Альцгеймера и другие виды слабоумия часто недооцениваются, как показывают данные в Факты и цифры о болезни Альцгеймера в 2024 году отчет показывает.”

«И, как показывает эта недавно опубликованная статья, существуют важные географические различия в показателях диагностики деменции, которые усугубляются возрастом и расовыми/этническими различиями», — сказала она.

Первый автор исследования, доктор медицины Джули П. У. Байнум, профессор гериатрической и паллиативной медицины в Медицинской школе Университета Джонса Хопкинса, отметила, что «используя только наши данные, мы не можем точно сказать, что именно является причиной различий».

Однако она продолжила: «Наиболее вероятной причиной являются различия в системах здравоохранения, обслуживающих эти сообщества».

По словам Байнума, к ним относятся «такие факторы, как уверенность и комфорт поставщиков первичной медико-санитарной помощи при постановке диагноза, а также наличие специалистов по деменции, которые могут помочь в сложных случаях».

Байнум также предположил, что определенную роль может играть отношение пациентов и их семей.

Она сказала, что:

«Могут быть различия в отношении и убеждениях относительно деменции у людей, обслуживаемых этими системами. Такие вещи, как вера в то, что деменция является нормальной частью старения, или большая обеспокоенность стигмой, или мысль о том, что никто не может ничего предложить, чтобы помочь им и их семье».

Нойманн привел дополнительные осложняющие факторы, такие как отсутствие доступа к медицинскому обслуживанию, связанному с медицинским страхованием, удаленность клинических учреждений, а также отсутствие транспорта и общения.

Какие группы относятся к недостаточно диагностируемым?

По словам Байнума, для чернокожих и латиноамериканцев «существует множество исследований, посвященных различным заболеваниям, (которые указывают) на более низкий доступ (к здравоохранению), (а также на более низкие уровни) обращения за медицинской помощью и диагностики, и все эти социальные детерминанты здоровья применимы и к деменции».

«Кроме того, — добавила она, — существуют исследования, которые показывают, что уровень стигматизации, связанной с диагнозом, различается в зависимости от расовых и этнических групп, что мешает людям обращаться за диагностикой».

Существуют и другие проблемы, которые могут привести к недостаточной диагностике у пожилых людей в возрасте 66–74 лет.

Байнум отметил, что: «Во-первых, врачи могут не подозревать деменцию, поскольку она, по сути, встречается реже у молодых людей. Во-вторых, диагноз сложно поставить на ранних стадиях, когда симптомы могут быть едва заметными и иметь другие факторы, такие как депрессия».

Кроме того, она отметила, что люди, которые все еще работают, могут стремиться избежать постановки диагноза из-за страха того, какое влияние он может оказать на их средства к существованию.

Что дает это исследование деменции?

Нойманн посчитала, что исследование предоставило важные, полезные данные, которые могут помочь найти решение проблемы. «Объединяя данные по претензиям с пространственным анализом, это исследование способствует лучшему пониманию различий в доступе к лечению деменции, которое начинается с диагностики», — сказала она нам.

«Наличие объективных данных, демонстрирующих эти различия, имеет решающее значение для информирования образовательных программ и внесения изменений в систему с целью повышения показателей диагностики на справедливой основе», — добавил Нойманн.

Однако она предупредила: «Важно учитывать, что исследование основано на данных из заявлений 2018-2019 годов. Достижения в области диагностических инструментов, таких как анализы крови, которые менее инвазивны и дороги, могут помочь улучшить доступ к диагностике в будущем».

«Например, — отметил Нойманн, — Ассоциация по борьбе с болезнью Альцгеймера финансировала исследования, которые привели к прогрессу в диагностике с помощью современных методов визуализации, биомаркеров жидкостей и крови».

Ассоциация, добавила она, сейчас также работает над повышением осведомленности о признаках и симптомах, а также над улучшением доступа и качества диагностики, лечения и ухода.

Нойманн — один из председателей междисциплинарного научного комитета, который в ноябре 2024 года соберет экспертов, включая исследователей и практиков, со всей страны на конференции «Изучение равенства в диагностике», призванной развивать науку и сотрудничество в области выявления, понимания и устранения различий в диагностике деменции.

Что могут сделать люди, проживающие в районах с недостаточным уровнем обеспеченности услугами?

Если вы живете в районе, где ваши опасения по поводу диагноза деменции у члена семьи или у вас самих не решаются, есть вещи, которые можно сделать.

Помимо самостоятельного изучения признаков деменции, может потребоваться обратиться за помощью к информированным экспертам за пределами своей обычной медицинской бригады. Это может включать приемы у врачей, которые специализируются на уходе за пациентами с деменцией.

Поблизости могут находиться общественные организации, оказывающие помощь пожилым людям, дома престарелых, которые могут предоставить рекомендации, или местные — или, по крайней мере, не слишком отдаленные — отделения Ассоциации по борьбе с болезнью Альцгеймера.