Новые пероральные антикоагулянты могут помочь замедлить снижение когнитивных функций при болезни Альцгеймера

Для этого исследования исследователи проанализировали медицинские данные более чем 7300 участников из базы данных SveDem (Шведский регистр когнитивных расстройств/деменции). У отдельных участников исследования были как ФП, так и болезнь Альцгеймера.

Участники были разбиты на три группы: те, кто лечился НОАК, те, кто лечился антикоагулянтом варфарином, и те, кто вообще не лечился антикоагулянтом.

«Исследования показали, что около 15–20% людей с болезнью Альцгеймера также страдают фибрилляцией предсердий», — рассказала Мария Эриксдоттер, доктор медицинских наук, профессор кафедры нейробиологии, гериатрии, медицинских наук и общества Каролинского института, старший консультант по гериатрической медицине в Каролинской университетской больнице и ведущий автор этого исследования. Медицинские новости сегодня.

«Лекарства, разжижающие кровь, широко используются для предотвращения инсультов и образования тромбов. Улучшая кровоток и уменьшая мелкие повреждения головного мозга, лекарства, разжижающие кровь, потенциально могут помочь сохранить когнитивные функции», — объяснил Эриксдоттер.

«Поэтому мы хотели выяснить, наблюдались ли у людей с фибрилляцией предсердий и болезнью Альцгеймера, которые лечились препаратами, разжижающими кровь, разная скорость снижения когнитивных функций по сравнению с теми, кто не принимал лекарства, разжижающие кровь. Кроме того, мы также сравнили современные препараты для разжижения крови НОАК со старым препаратом варфарином».

– Мария Эриксдоттер, доктор медицинских наук

По завершении исследования исследователи сообщили, что у участников, получавших НОАК, скорость снижения когнитивных функций была значительно медленнее, чем у тех, кто получал варфарин или не получал антикоагулянтов.

«Это открытие предполагает, что НОАК может предложить преимущества, выходящие за рамки их установленной роли в предотвращении инсульта и тромбообразования у людей с фибрилляцией предсердий», — сказал Эриксдоттер.

«Хотя эффект был скромным, даже небольшая задержка когнитивного ухудшения в течение нескольких лет может иметь значение для пациентов и их семей. Это также усиливает показания к лечению людей с фибрилляцией предсердий и болезнью Альцгеймера с помощью НОАК», — сказала она нам.

Что касается того, как НОАК может потенциально помочь замедлить снижение когнитивных функций у людей с болезнью Альцгеймера и мерцательной аритмией, Эриксдоттер сказал, что в настоящее время они могут только предполагать о механизмах.

«Одна из ведущих гипотез заключается в том, что НОАК может помочь защитить мозг, улучшая кровоток и уменьшая мелкие повреждения сосудов», — пояснила она. «Другая возможность заключается в том, что НОАК может обеспечить более надежную защиту от небольших тромбов и цереброваскулярных событий, чем старые методы лечения».

«Поскольку сосудистые заболевания и болезнь Альцгеймера часто сосуществуют и могут взаимодействовать, лучшая защита кровеносных сосудов мозга потенциально может помочь сохранить когнитивные функции», — добавил Эриксдоттер. «Однако наше исследование показывает связь, а не причинно-следственную связь, и необходимы дополнительные исследования, чтобы понять вовлеченные биологические процессы».

МНТ имел возможность поговорить с Крейгом Басманом, доктором медицинских наук, FACC, FSCAI, заместителем директора Программы структурных и врожденных заболеваний сердца и директором Программы стипендий по структурным и врожденным заболеваниям в Медицинском центре Университета Хакенсак Меридиан Хакенсак в Нью-Джерси, который не участвовал в этом исследовании.

Басман прокомментировал, что обнаружение НОАК, которые уже являются стандартом лечения инсульта при мерцательной аритмии, может предложить вторичное нейропротекторное преимущество у пациентов, уже страдающих болезнью Альцгеймера, «очень обнадеживает».

«Это подчеркивает жизненно важную роль, которую оптимальное управление сердечно-сосудистой системой играет в целостном здоровье пациентов. Однако меня больше всего беспокоит то, что это исследование подразумевает связь и не устанавливает причинно-следственную связь», — предупредил он.

Учитывая, что это было ретроспективное обсервационное исследование, сказал Басман, фундаментальным следующим шагом должны стать проспективные рандомизированные контролируемые исследования, чтобы окончательно установить причинно-следственную связь, а не корреляцию.

«Я также хотел бы, чтобы будущие исследования включали в себя передовые методы нейровизуализации, такие как продольная МРТ головного мозга, для выявления точных действующих механизмов, в частности, для проверки того, действительно ли НОАК снижает бремя церебральных микроинфарктов или улучшает церебральный кровоток», — добавил он.

«Наконец, анализ сравнительной эффективности конкретных препаратов НОАК (например, апиксабана и ривароксабана) будет весьма актуален для кардиологов, стремящихся адаптировать антикоагулянтные стратегии для этой высокоуязвимой группы пациентов», — отметил Басман.

МНТ также побеседовал с Дунг Трином, доктором медицинских наук, терапевтом MemorialCare Medical Group и главным врачом клиники Healthy Brain Clinic в Ирвине, Калифорния, который сказал, что даже небольшое замедление снижения когнитивных функций может иметь значение для людей с болезнью Альцгеймера и их семей.

«Снижение когнитивных функций влияет гораздо больше, чем просто результаты теста», — объяснил Трин, который также не участвовал в этом исследовании.

«Это может повлиять на независимость, общение, отношения и способность человека управлять повседневной деятельностью. Сохраняется огромная потребность в методах лечения, которые смогут сохранить когнитивные и функциональные способности как можно дольше», — подчеркнул он.

«Подходы, которые могут принести пользу при одновременном лечении других заболеваний, особенно интересны», — продолжил Трин.

«В этом исследовании разница, связанная с использованием НОАК, была относительно небольшой, около 0,2 балла в год по Мини-обследованию психического состояния (MMSE), но даже дополнительные различия могут стать значимыми с течением времени и требовать дальнейшего исследования, особенно если их можно достичь, одновременно снижая риск инсульта», — отметил он.

Однако Тринь также подчеркнул, что, хотя эти результаты обнадеживают, их следует интерпретировать с осторожностью.

«Это было обсервационное исследование, поэтому мы не можем прийти к выводу, что сами НОАК вызывают более медленное снижение когнитивных функций», — пояснил он. «Я бы не рекомендовал менять антикоагулянтную терапию исключительно из-за потенциальной когнитивной пользы, основанной на этих результатах».

«Скорее, это исследование дополняет растущую массу исследований, изучающих важную взаимосвязь между сердечно-сосудистым здоровьем, цереброваскулярными заболеваниями и болезнью Альцгеймера», — заключил он.