• Новые рекомендации по скринингу рака молочной железы предполагают, что женщинам со средним риском следует начинать маммографию в возрасте 40 лет, в отличие от предыдущей рекомендации в возрасте 50 лет.
  • Представители Целевой группы профилактических служб США говорят, что более ранние проверки должны спасти на 20% больше жизней.
  • Они добавляют, что людям, у которых в анамнезе был рак молочной железы или другие факторы, повышающие риск, следует поговорить со своим врачом для получения индивидуальных рекомендаций.

Рабочая группа профилактических служб США (USPSTF) выпустила новые рекомендации по скринингу рака молочной железы, в которых они рекомендуют женщинам в возрасте от 40 до 74 лет проходить маммографию каждые два года.

Предыдущие рекомендации 2016 года предполагали, что скрининг следует начинать с 50 лет. Члены рабочей группы заявили, что не видят необходимости в рутинном скрининге у женщин старше 74 лет.

Исследователи из USPSTF заявили, что завершили комплексное исследование. мета-обзоркоторый включал семь рандомизированных исследований и 13 нерандомизированных исследований.

Они сказали, что этот тщательный обзор привел их к выводу, что данные, сравнивающие эффективность различных стратегий скрининга рака молочной железы, неубедительны, что подчеркивает сложность этого вопроса.

В 2016 году целевая группа рекомендовала скрининг, чаще всего маммографию, как наиболее эффективный, если его проводить каждые два года, начиная с 50 лет и продолжая до 74 лет. Ученые заявили, что люди младше 50 лет должны проходить скрининг в зависимости от их риска. Они не обнаружили, что скрининг после 74 лет снижает смертность от рака молочной железы.

Текущие рекомендации изменяют начальный возраст на 40, а не на 50 лет. Целевая группа утверждает, что это изменение потенциально может спасти на 20% больше жизней, чем предыдущие рекомендации.

По данным целевой группы, эта рекомендация применима к цисгендерным женщинам и всем остальным людям, которым при рождении был присвоен женский пол. Сюда входят женщины со средним риском рака молочной железы, а также женщины с семейным анамнезом рака молочной железы и женщины с плотной грудью.

Это не относится к:

  • Люди с историей рака молочной железы
  • Лица с высоким риском рака молочной железы на основании специфических генетических маркеров
  • Те, у кого в анамнезе были высокие дозы облучения грудной клетки в раннем возрасте.
  • Те, у кого в анамнезе были поражения при предыдущих биопсиях.

Людям из этих категорий рекомендуется проконсультироваться со своим врачом о том, как часто им следует проходить обследование.

Реакция на рекомендации маммографии при раке молочной железы

«Самый важный вывод из нашего обзора заключается в том, что скрининг рака молочной железы спасает жизни», — сказала доктор Кэрол Манджионе, председатель USPSTF и профессор медицины Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. «Мы тщательно рассмотрели преимущества и вред рекомендации ежегодной маммографии по сравнению с двухгодичной. Мы обнаружили, что вред, такой как ложноположительные результаты, ненужные биопсии и неправильные диагнозы рака, перевешивает потенциальную пользу и определили, основываясь на научных данных, что раз в два года лучше для женщин со средним риском».

«Что касается женщин старше 75 лет, мы не хотим говорить, что им следует или не следует продолжать проходить маммографию раз в два года», — сказала Манджионе. Медицинские новости сегодня. «Мы призываем к проведению дополнительных исследований, но, основываясь на том, что сейчас доступно, мы считаем, что имеющихся данных недостаточно, чтобы давать рекомендации».

«Мы также считаем, что доказательств недостаточно, чтобы прийти к однозначному выводу в отношении женщин с плотной грудью», — добавила Манджионе. «О 40 процентов женщин имеют плотную грудь, и мы призываем эту группу следовать рекомендациям и проходить маммографию раз в два года. Но мы не уверены, уместно ли дополнительное тестирование».

Не все согласны.

«У пациентов с плотной тканью молочной железы добавление МРТ может снизить риск рака и количество ложноположительных отзывов», — сказала доктор Нэнси Чан, медицинский онколог из NYU Langone Health в Нью-Йорке. Медицинские новости сегодня.

«Похоже, что целевая группа на самом деле не вносит никаких изменений в предыдущие рекомендации, и, просматривая эту статью, я понимаю, что данных недостаточно для вынесения рекомендаций», — добавил доктор Никита Шах, руководитель группы медицинской онкологии в отделении рака молочной железы. Центр в Институте рака здравоохранения Орландо во Флориде.

«(Важно) также отметить, что цветные люди с разной биологией/раковым поведением не очень хорошо представлены в (включенных) исследованиях», – сказал Шах. Медицинские новости сегодня.

Дебаты по поводу скрининга рака молочной железы

«В этой статье проанализированы 20 исследований по маммографии», — сказала доктор Нина Винкофф, медицинский директор Института женского здоровья Каца в Northwell Health в Нью-Йорке. «Авторы этой статьи пришли к выводу, что еще недостаточно научных данных о маммографии, чтобы поддержать конкретные рекомендации по скринингу рака молочной железы. Это тревожный вывод по нескольким причинам. Самая важная из них заключается в том, что он оставляет женщин и их врачей без руководства».

«Рак молочной железы – это вторая по значимости причина смертности от рака у женщин (в США). Мы знаем, что маммография спасает жизни», — сказал Винкофф. Медицинские новости сегодня. «Фактически, с тех пор, как в конце 1980-х годов начались программы маммографического скрининга, смертность от рака молочной железы снизилась примерно 40 процентов. Мы также знаем, что некоторые этнические группы, в том числе чернокожие и еврейские женщины-ашкенази, подвергаются повышенному риску развития агрессивного рака в более молодом возрасте. Женщинам необходимы четкие рекомендации по проведению маммографического скрининга, чтобы они могли снизить риск смерти от рака молочной железы».

«К сожалению, некоторым исследованиям, включенным в этот обзор, уже несколько десятилетий», — добавил Винкофф. «Дело в том, что у нас есть убедительные доказательства того, что скрининг рака молочной железы спасает жизни. У нас есть оценки из Сети моделирования вмешательства и наблюдения за раком (CISNET). CISNET финансируется Национальным институтом рака и находится в ведении Министерства здравоохранения и социальных служб США и разработала модели результатов скрининга рака молочной железы».

«Ранее в этом году исследование, опубликованное Монтиччоло и др., использовало оценки CISNET и показало, что ежегодный скрининг женщин в возрасте 40–74 лет является наиболее эффективным для снижения смертности от рака молочной железы — более чем на 40 процентов», — отметил Винкофф. «Для сравнения, рекомендации USPSTF 2023 года, рекомендующие проходить скрининг раз в два года в возрасте от 40 до 74 лет, снижают риск смерти от рака молочной железы всего на 30 процентов. Рекомендации USPSTF 2016 года, рекомендующие проходить скрининг раз в два года в возрасте от 50 до 74 лет, снижают риск смерти от рака молочной железы всего на 25 процентов».

«У нас также есть хорошие данные о том, как снизить «риски» скрининга рака молочной железы», — сказал Винкофф. «Под «рисками» мы подразумеваем дополнительные методы визуализации и биопсии для результатов маммографии, которые не оказываются раком. Данные показывают, что ежегодное проведение маммографии, начиная с 40 лет, лучше, чем любое другое руководство, снижает потребность в дополнительных обследованиях».

«Итак, как с точки зрения снижения смертности от рака, так и с точки зрения снижения рисков скрининга, у нас есть убедительные доказательства того, что ежегодная маммография, начиная с 40 лет, является лучшей для женщин со средним риском», — заключил Винкофф. «Важно отметить, что некоторые женщины из-за своей личной истории болезни или семейного анамнеза подвергаются риску выше среднего. Им может потребоваться дополнительное тестирование, начиная с более раннего возраста».

Рак молочной железы у чернокожих женщин

Смертность чернокожих женщин составляет на 40% выше по данным Американского онкологического общества. Эта тенденция сохраняется, несмотря на общее снижение смертности от рака молочной железы.

«У чернокожих женщин гораздо больше шансов заболеть агрессивной формой рака молочной железы и стать моложе», — сказал Манджионе. «И это несмотря на то, что в этой группе более высокий уровень маммографии. У нас еще нет хорошего понимания биологии этой разницы».

«Чернокожие женщины получают наибольшую пользу от следования нашим рекомендациям», — добавила Манджионе. «Для них очень важно начинать маммографию раз в два года в возрасте 40 лет».

Рекомендации по скринингу рака молочной железы от других медицинских организаций

«Я согласен с тем, что соответствующие научные доказательства пока недоступны», — сказал доктор Ричард Райтерман, медицинский директор отделения визуализации молочной железы в Центре молочной железы MemorialCare при Медицинском центре Ориндж-Кост в Калифорнии. «В ожидании этого и независимо от этого врачи и их пациенты должны принимать наилучшие решения на индивидуальной основе и полагаться на рекомендации, опубликованные другими ответственными обществами».

Райтерман поделился рекомендациями Американского колледжа радиологии и Общества визуализации молочной железы. Хотя руководящие принципы аналогичны тем, которые были представлены целевой группой, они могут содержать дополнительную информацию.

По его словам, эти рекомендации включают в себя:

  • Рекомендации по скринингу должны быть индивидуальными для каждой женщины. Они связаны в первую очередь с возрастом, маммографической плотностью молочной железы, а также семейным анамнезом рака молочной железы или яичников.
  • Женщинам среднего риска следует начинать ежегодную маммографию в возрасте 40 лет, оптимально с использованием техники 3D-томосинтеза.
  • Женщины с семейным анамнезом начинали ежегодную маммографию в возрасте на 10 лет моложе возраста, в котором их родственникам первой или второй степени родства был поставлен диагноз.
  • Женщинам с пожизненным риском 20% и выше в дополнение к маммографии следует ежегодно проходить МРТ молочной железы.
  • Врачи должны направлять женщин с соответствующим семейным анамнезом на генетическое консультирование и тестирование по мере необходимости.
  • Женщинам с очень плотной грудью в дополнение к ежегодной маммографии следует рассмотреть возможность проведения УЗИ молочных желез.

Эксперты говорят, что женщинам следует тщательно обдумать свои варианты и поговорить со своим лечащим врачом.

«Каждый пациент должен выбрать лучший метод скрининга для своего индивидуального риска рака, например, семейный анамнез по плотности молочной железы и т. д.», — сказал Чан.