- Новое исследование, изучающее высокие уровни калия с высоким уровнем в сыворотке для людей с высоким риском желудочковых аритмий, дал многообещающие результаты.
- По сравнению с контрольной группой люди с этими повышенными уровнями калия стали лучше в течение примерно 3 лет испытания.
- Слишком мало калия плохо для сердца, и так много. Исследование предложило новое сладкое место для пациентов с риском сердца.
Для людей с высоким риском желудочков
Результаты исследования опубликованы в Медицинском журнале Новой Англии.
Исследование, проведенное на трех участках в Дании, было названо испытанием Potcast, для «целевых уровней калия для снижения аритмии у пациентов с высоким риском с сердечно-сосудистыми заболеваниями».
Испытание отслеживалось в течение 3,3 лет. Сердечно-сосудистое здоровье участников, поддерживающих высокие уровни калия по сравнению с контрольной группой, уровни калия, не лечились.
Это было сделано путем измерения частоты конкретных сердечно-сосудистых событий: устойчивая желудочковая тахикардия, необходимая терапия ICD, спасающая жизнь, незапланированную госпитализацию более 24 часов для аритмии или сердечной недостаточности или смерти от любой причины.
Высоконормальная мишень для калия при сердечных заболеваниях
К концу исследования только 22,7% участников исследования с высоким уровнем калия испытали одно из этих событий по сравнению с 29,2% людей в необработанной группе.
В частности, только 15,3% людей с высокой нормой калия испытали событие желудочковой тахикардии или требуемой терапии ICD, по сравнению с 20,3% от нормальных участников калия, в то время как для необработанной группы 10,7% требовали госпитализации для аритмии по сравнению с 6,7% из тех, кто в группе с высокой нормой.
Не было никаких существенных различий между группами в отношении частоты госпитализации по поводу гиперкалиемии (чрезмерно высоких уровней калия) или гипокалиемией (чрезмерно низкие уровни калия).
Целевой уровень калия для группы с высокой нормой в исследовании составил 4,5-5,0 ммоль/л (миллимолы на литр). Средний уровень калия участников на базовой линии составил 4,01 ммоль/л.
Исследование было направлено на выявление повышенного уровня калия, который был достаточно высоким, чтобы помочь функции сердца, не будучи настолько высоким, чтобы вызвать повреждение.
Члены группы с высокой нормой получали антагонисты минералокортикоидных рецепторов и/или добавки калия, а также диетическое руководство для увеличения своего сывороточного калия до уровня цели в течение 85 дней.
Они также уменьшили или полностью прекратили любое текущее использование диуретиков, потерявших калий.
Как калий влияет на функцию сердца?
«Нормальные уровни калия в сыворотке крови имеют решающее значение для поддержания электрической стабильности сердца», — сказал Рой Цигельштейн, MD, из EBSCO Клинические решения, не участвующие в этом исследовании, сказал Медицинские новости сегодняПолем «На самом деле, низкий или высокий уровень калия может вызвать нестабильные сердечные ритмы».
Джейн Морган, доктор медицинских наук, кардиолог и вице -президент по медицинским вопросам для Hello Heart, также не участвуя в этом исследовании, объяснила, что:
«Это связано с тем, что потенциалы сердечного действия зависят от градиентов калия между внутренней и внешней стороной клеток сердечных мышц. Это контролирует реполяризацию».
Тот факт, что у всех участников исследования были кардиовертерные дефибрилляторы, сделали их особенно чувствительными к электрическим эффектам уровня калия, сказал Зигельштейн, «поскольку их электрическая система их сердца уже более уязвима, чем те, у кого не подобная история».
Что такое «сладкое место» для уровня калия?
Дизайнеры этого испытания явно надеялись выявить «хорошее сладкое место» для уровня калия, о чем свидетельствует участник дискуссии Тереза Макдона, MD, из Королевского колледжа Лондона во время презентации результатов испытания на Конгрессе Европейского общества кардиологии.
Это может быть сложно.
«Низкие уровни также могут создать риск аритмии, насколько это возможно, высокие уровни», — сказал Морган. «Это включает в себя супервентрикулярную тахикардию,
По ее словам, слишком высокий уровень калия представляет собой, пожалуй, самую глубокую опасность.
«Самый серьезный риск — это то, что пытается избежать, увеличивая диапазон калия, которые являются аритмиями», — предупредил Морган, — включая фибрилляцию желудочков и азистолу (прекращение функции сердца) ».
Наконец, она добавила: «В дополнение к изменениям ЭКГ можно повлиять на функцию нерва и/или мышц, включая диафрагматическую слабость».
«Это, — сказал Зигельштейн, — это то, что мы должны рассмотреть при рекомендации пациентов с калием или при лечении пациентов с другими лекарствами, которые могут повысить уровень калия в сыворотке».
Оценка риска нового высокой нормы
Морган назвал результаты исследования «интересным» и отметил, что они отражают результаты других исследований.
Тем не менее, она сказала: «Стоит отметить, что выгода от смертности не реализована до 4 -го года, и что активное подразделение включало больше пациентов с большим временем с момента терапии ICD на 22%», подразумевая, что они могут быть более полностью восстановленными от предыдущих событий, чем в контрольной группе.
«Сравнение родовых диет человека, которые были богаче в калие и более низком уровне натрия, смешается, так как ожидаемая продолжительность жизни часто составляла менее 45 лет, — было еще одной проблемой для Моргана.
Она также заметила, что: «Было также больше госпитализации для проблем с электролитом (предположительно гиперкалиемия), сигнализируя о важности очень близкого мониторинга. Существует узкое терапевтическое окно. Таким образом, лечение также может быть ущербом за пределами окна».
Зигельштейн также выразил обеспокоенность по поводу сложности жесткого мониторинга пациентов на более высоких уровнях калия, отметив, что «в этом исследовании участники проводили анализы крови каждую вторую неделю, чтобы убедиться, что их калий находился в желаемом диапазоне, и не слишком высок и не слишком низкий — это часто очень трудно делать в обычной клинической практике».
Суть в том, что люди с сердечно -сосудистыми заболеваниями, которые могут быть заинтересованы в изучении возможности повышения уровня калия, должны сначала проконсультироваться с кардиологом.
Не увеличивайте уровень калия самостоятельно без надлежащего медицинского руководства, учитывая потенциальный риск, связанный с экспертами МНТ говорил, чтобы предупредить.