- Недавний метаанализ данных более чем 1,9 миллиона участников 23 исследований показывает, что среди людей с СДВГ высока частота желудочно-кишечных проблем.
- Поразительно, но у людей с СДВГ почти на 50% чаще возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом, включая синдром раздраженного кишечника (СРК), по сравнению с нейротипичными сверстниками.
- Однако до сих пор эта связь остается необъяснимой.
Новый обзор и метаанализ, проведенные исследовательской группой из Медицинской школы Уорика при Уорикском университете в Ковентри, Великобритания, подтверждают поразительную связь.
Обзор, в котором были рассмотрены данные 23 исследований с общим числом участников более 1,9 миллиона человек, обнаружил сильную связь между синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и наличием разнообразного набора желудочно-кишечных симптомов и расстройств.
У людей с СДВГ была повышенная вероятность развития «каждого исследованного (желудочно-кишечного) симптома», пишут авторы в статье, опубликованной в «Журнале расстройств внимания».
Разговаривая с Медицинские новости сегоднясоведущий автор обзора Сара Блейк, студентка-медик Медицинской школы Уорика, объяснила, что интерес ее и ее коллег к этой теме проистекает как из интригующих подсказок, полученных в предыдущих исследованиях, так и из собственного опыта некоторых исследователей.
«Мы с Хьюго (соведущим автором Хьюго Кэнноном, MBBS) подошли к этой теме с разных точек зрения», — сказал нам Блейк. «Мой интерес вырос из исследований, с которыми я столкнулся во время учебы в бакалавриате, а интерес Хьюго был дополнительно сформирован личным опытом».
«Предыдущие исследования показали связь между СДВГ и желудочно-кишечными проблемами. Мы хотели объединить данные об отдельных симптомах и состояниях кишечника, чтобы понять, какие из них чаще встречаются у людей с СДВГ, и насколько согласуются результаты разных исследований. Мы надеялись, что это поможет клиницистам распознать сопутствующие проблемы и поможет исследователям определить вопросы, на которые должны ответить будущие исследования».
— Сара Блейк
На 58% выше вероятность СРК среди людей с СДВГ
В систематическом обзоре были рассмотрены исследования, проведенные в 11 странах, включая США, Южную Корею, Швецию, Грецию, Индию и Иран.
Популяции, охваченные исследованиями, включали участников всех возрастов, от 2 до 65 лет.
«В целом, диагноз СДВГ был связан со статистически значимым на 48% увеличением вероятности возникновения (гастроинтестинальных) симптомов по сравнению с нейротипичной популяцией», — говорится в обзоре.
Шансы возникновения специфических желудочно-кишечных проблем были еще выше среди людей с СДВГ:
- На 97% выше вероятность запора по сравнению с нейротипичными участниками
- На 58% выше вероятность развития синдрома раздраженного кишечника (СРК)
- более чем в четыре раза выше вероятность энкопреза или потери контроля над кишечником
- На 52% выше вероятность диспепсии или расстройства желудка
- более чем в два раза выше вероятность возникновения диареи
- и на 88% выше вероятность возникновения болей в животе.
Почему желудочно-кишечные проблемы так распространены при СДВГ?
Хотя связь между СДВГ и желудочно-кишечными проблемами поразительно сильна, судя по имеющимся данным, остается неясным, почему эти нейроотличные популяции сталкиваются с такой высокой вероятностью таких проблем, как СРК, расстройство желудка и боли в животе.
Разговаривая с МНТБлейк предположил, что ось кишечник-мозг может быть ключом к ответу на этот конкретный исследовательский вопрос.
«Исследование связи между кишечником и мозгом (ось кишечник-мозг), а также изменений в микробиоме кишечника показало, что этот обзор может оказаться полезным», — сказала она нам.
Блейк даже предположил, что рост проблем с кишечником может быть обычным явлением в различных нейроотличных популяциях.
«Также были хорошо описаны результаты увеличения числа выраженных (желудочно-кишечных) симптомов при расстройствах аутистического спектра по сравнению с теми, у кого их нет», — отметила она, добавив, однако, что исследовательская группа предпочла на данный момент оставить свой обзор целевым и конкретным, чтобы избежать путаницы.
Сенсорные проблемы, стресс, диета и лекарства могут сыграть свою роль.
Сильвия Бейкер, MRCpsych, психиатр-консультант Re:Cognition Health, которая не участвовала в недавнем обзоре, объяснила, что связь между СДВГ и проблемами кишечника, вероятно, имеет очень сложное объяснение.
«Взаимосвязь между СДВГ и желудочно-кишечными симптомами, вероятно, будет сложной и не имеет единого объяснения. Мы знаем, что СДВГ может влиять на гораздо больше, чем внимание и концентрацию, при этом трудности, связанные с эмоциональной регуляцией, импульсивностью, рутиной, режимом питания и сном, потенциально играют роль в физическом здоровье», — сказал Бейкер.
«Одна из возможностей, — предположила она, — заключается в том, что некоторые поведенческие характеристики, связанные с СДВГ, могут напрямую влиять на кишечник».
«Люди с СДВГ могут с большей вероятностью пропускать приемы пищи, есть нерегулярно, есть быстро или иметь периоды импульсивного или переедания. Некоторые также могут иметь сильные сенсорные предпочтения в отношении текстуры, вкуса или запаха пищи, что может привести к более узкому рациону и, в некоторых случаях, к снижению потребления клетчатки. Все эти факторы могут влиять на функцию кишечника и симптомы пищеварения».
— Сильвия Бейкер, MRCpsych
«Стресс и эмоциональная дисрегуляция могут быть еще одной важной частью головоломки», — продолжил Бейкер. «Кишечник и мозг находятся в постоянной двусторонней связи, и повышенный стресс может влиять на перистальтику кишечника и висцеральную чувствительность – по сути, на то, насколько сильно мы испытываем такие ощущения, как вздутие живота или дискомфорт в животе».
«Это может быть особенно актуально для функциональных желудочно-кишечных заболеваний, таких как СРК», — отметила она.
Как и Блейк, Бейкер сказал, что может быть вовлечена ось кишечник-мозг, ссылаясь на исследования, которые «выявили различия в микробном составе кишечника у людей с СДВГ».
Наконец, она также предположила, что в некоторых случаях лекарства могут влиять на функцию желудочно-кишечного тракта.
«Стимулирующие препараты могут вызывать у некоторых людей побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, включая снижение аппетита, боль в животе, тошноту и в некоторых случаях запор», — объяснил Бейкер, предупредив, что «это одна из причин, по которой важно не предполагать, что каждый желудочно-кишечный симптом у человека с СДВГ является частью самого заболевания».
Что люди могут сделать, чтобы снизить желудочно-кишечные риски при СДВГ?
Блейк рассказал МНТ что с тех пор, как обзор был опубликован, она и ее коллеги слышали от родителей, обеспокоенных тем, как получить поддержку для своих детей с СДВГ, испытывающих проблемы с желудочно-кишечным трактом.
«Их опыт подтверждает, почему этот вопрос так важен, хотя наше исследование не может объяснить симптомы какого-либо отдельного ребенка», — сказал Блейк, подчеркнув, что недавний обзор «поддерживает большее понимание» связи между СДВГ и проблемами кишечника.
«Мы надеемся, что результаты побудят врачей задаваться вопросом о стойких или неприятных симптомах кишечника при уходе за людьми с СДВГ и учитывать их влияние на повседневную жизнь», — сказала она нам.
Она также подчеркнула, что «эти симптомы заслуживают оценки сами по себе, и их не следует автоматически относить к СДВГ или лекарствам, связанным с ним», добавив, что «нам (…) нужны исследования, чтобы отличить эффекты лекарств от других возможных факторов и установить, какие подходы улучшают уход».
По словам Бейкера, первый шаг, который люди с СДВГ могут предпринять для снижения желудочно-кишечных рисков, «это просто признать связь, а не игнорировать постоянные симптомы пищеварения как несвязанные».
«Если кто-то с СДВГ регулярно испытывает запор, диарею, боли в животе, вздутие живота или изменения в работе кишечника, стоит обсудить это с его (семейным врачом), а не просто списывать это на СДВГ», — посоветовала она.
Что касается действенных стратегий, Бейкер сказал:
«С практической точки зрения, последовательность может помочь. Регулярное питание, достаточное потребление жидкости, достаточное количество пищевых волокон и регулярная физическая активность — все это разумная основа для хорошего здоровья кишечника. Однако для человека с СДВГ знание того, что делать, и способность делать это постоянно — не всегда одно и то же. Установка напоминаний о приеме пищи и питье, поддержание доступности простых питательных продуктов и создание предсказуемого распорядка дня могут сделать эти изменения гораздо более достижимыми».
«Стоит также взглянуть на более широкую картину. Плохой сон и высокий уровень стресса могут повлиять на функцию желудочно-кишечного тракта, поэтому решение проблем сна и управления стрессом может помочь наряду с диетическими и медицинскими мерами», — добавила она.
Более того, Бейкер напомнила нам, что лекарства могут повлиять на желудочно-кишечную систему, и посоветовала, что «если симптомы начались или стали заметно хуже после начала или замены лекарств от СДВГ, это следует обсудить с лечащим врачом, назначившим их».
Наконец, она «предостерегла от принятия ограничительных диет или приема нескольких добавок» на основании неофициальных данных и без предварительной консультации со специалистом.
Следующий шаг: поиск причин
В дальнейшем Бейкер сказала, что она хотела бы, чтобы исследования фокусировались не только на том «что», но и на «почему», ища механизмы, которые могли бы объяснить связь между СДВГ и проблемами кишечника.
«Нам нужны качественные продольные исследования, которые будут следить за людьми с течением времени», — сказала она. МНТ. «Это поможет установить, появляются ли желудочно-кишечные симптомы до того, как будет диагностирован СДВГ, развиваются ли они одновременно с СДВГ или возникают после лечения или определенных изменений образа жизни».
«Мне особенно хотелось бы увидеть исследования, в которых изучается микробиом кишечника, а также подробная клиническая информация о симптомах СДВГ, диете, лекарствах, сне, стрессе и желудочно-кишечных симптомах», — добавил Бейкер.
«В настоящее время возникает соблазн взглянуть на различия микробиома и предположить, что они являются причинно-следственными, но у нас просто недостаточно доказательств, чтобы сделать этот скачок», — предупредила она.
В конечном итоге Бейкер призвал к «исследованиям, которые изучат, оказывает ли лечение желудочно-кишечных проблем какое-либо значимое влияние на качество жизни или симптомы СДВГ, и наоборот».
«Именно здесь это исследование становится клинически полезным. Если мы сможем определить конкретные механизмы, мы сможем разработать более персонализированные подходы к управлению как СДВГ, так и здоровьем желудочно-кишечного тракта», — заключила она.