• Согласно новому метаанализу, лекарства от диабета на основе семаглутида оказывают важное положительное воздействие на сердечно-сосудистую систему.
  • Отличить различные преимущества для здоровья, получаемые от семаглутида, от тех, которые возникают в результате потери веса, может быть сложно. Авторы использовали статистические инструменты, чтобы получить более четкое представление о пользе семаглутида для сердечно-сосудистой системы.
  • В метаанализе также были изучены часто встречающиеся побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, сопровождающие прием препарата, а также их связь с пациентами, прекращающими лечение семаглутидом.

Лекарство от диабета семаглутид, продаваемое под такими торговыми марками, как Ozempic, Wegovy и Rybelsus, которое также приобрело популярность как средство для снижения веса, имеет еще одну значительную пользу для здоровья, как предполагает новый метаанализ.

Только Wegovy получил Одобрение Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) до сих пор в качестве средства контроля веса при ожирении, хотя два других препарата широко используются для этой цели не по назначению.

Метаанализ показал, что использование семаглутида связано со значительным снижением сердечно-сосудистого риска.

Его авторы обнаружили, что использование семаглутида снижает:

  • смертность от причин, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, на 17%
  • госпитализации по поводу сердечной недостаточности на 76%
  • нефатальный инфаркт миокарда (инфаркт) на 24%
  • необходимость коронарной реваскуляризации на 24%
  • инсультов у людей с диабетом на 35%
  • смертность от любой причины на 21%.

Метаанализ появляется в Международный журнал ожирения.

Какая дозировка семаглутида связана с побочными эффектами?

Поскольку потеря веса сама по себе также связана со снижением сердечно-сосудистого риска, было неясно, какая часть этой пользы может быть напрямую связана с самим семаглутидом, а какая — продуктом поддержания более здорового веса.

Недавний метаанализ охватывал 38 исследований и включал людей с диабетом и без него.

Его авторы также исследовали влияние размеров доз семаглутида на побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта как при подкожной инъекции, так и при пероральном приеме препарата. Эти побочные эффекты включают боль в животе, тошноту, запор и/или диарею.

Люди, получавшие семаглутид в дозе 2,4 миллиграмма (мг), сообщили о наибольшем количестве побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, а пациенты, принимавшие семаглутид подкожно, имели более высокую частоту побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Исследователи не обнаружили разницы между подкожным и пероральным введением семаглутида при запорах. Доза 50 мг была связана с более частым возникновением побочных эффектов, помимо запоров, по сравнению с дозами 3 мг, 7 мг, 14 мг и 25 мг.

Откуда мы знаем, что семаглутид полезен для сердца?

Первый автор метаанализа Андре Саад, студент-медик Государственного университета Понта-Гросса в штате Парана, Бразилия, рассказал Медицинские новости сегодня что: «Потеря веса тесно связана с улучшением здоровья сердечно-сосудистой системы, особенно у пациентов, у которых развилась сердечная недостаточность. Таким образом, исследование, подобное нашему, не может разделить влияние потери веса и приема лекарств на сердечно-сосудистые события».

Джейн Морган, доктор медицинских наук, кардиолог и исполнительный директор по здравоохранению и общественному образованию Piedmont Healthcare Corporation в Атланте, штат Джорджия, которая не участвовала в метаанализе, также отметила, что «(метаанализ), похоже, действительно рассматривает это с помощью модели случайных эффектов, которая может стать мощным статистическим инструментом, позволяющим уловить изменчивость весов в разных исследованиях».

Уже известно, что определенные эффекты семаглутида напрямую влияют на здоровье сердца, сказал Саад, который далее отметил, что препарат «стабилизирует атеросклеротические бляшки, предотвращая развитие острого инфаркта миокарда» и «уменьшает системное воспаление, вызванное ожирением».

«Семаглутиды, — сказал Морган, — действуют непосредственно на кровеносные сосуды, улучшая приток крови к сердцу и снижая кровяное давление, на почки, уменьшая скорость снижения СКФ (скорости клубочковой фильтрации), на печень, уменьшая стеатоз и повышая уровень холестерина. профиль, а также на центральную нервную систему».

Если семаглутид обеспечивает прямую пользу для сердечно-сосудистой системы, подразумевает ли метаанализ, что препарат может иметь ценность для людей с риском сердечно-сосудистых заболеваний, у которых нет диабета, избыточного веса или ожирения? «Это исследование определенно подразумевает это», — сказал Морган.

«Похоже, что у всего этого класса препаратов GLP1-RA (агонистов рецепторов GLP-1) и семаглутидов в частности есть большие перспективы. В настоящее время они считаются лучшими в своем классе по снижению сердечно-сосудистого риска и снижению СНсФВ (сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса) сокращение количества госпитализаций, (с) снижением риска инсульта на 35% у людей с типом 2 (диабет)».

– Джейн Морган, доктор медицинских наук

Пероральный семаглутид связан с меньшим количеством смертей от всех причин

Метаанализ показал, что пероральный семаглутид превосходил подкожный вариант в снижении смертности от всех причин.

«Я считаю, что лучшая приверженность лечению и меньшее количество побочных эффектов, связанных с пероральным введением, способствуют лучшему использованию препарата и, следовательно, привели к такому хорошему результату», — предположил Саад.

«Однако необходимо соблюдать осторожность при интерпретации результатов перорального введения, поскольку существует только одно крупное исследование этого пути, в котором оценивались сердечно-сосудистые исходы», — подчеркнул он.

Побочные эффекты, ведущие к прекращению приема

По данным метаанализа, нередки побочные эффекты, вынуждающие пациента прекратить прием семаглутида.

У людей, принимавших от 0,5 до 2,4 мг семаглутида подкожно, тошнота увеличивалась с 23% у тех, кто принимал 0,5 мг, до 68% у тех, кто принимал 2,4 мг, а рвота увеличивалась с 9% до 45%.

Среди пользователей семаглутида, вводимых подкожно, от 9% до 11% решили прекратить лечение из-за побочных эффектов.

При приеме семаглутида перорально количество людей, прекративших лечение из-за побочных эффектов, стабильно росло в зависимости от дозы от 3 мг до 25 мг, а затем начало снижаться при дозе 50 мг.

Хотя с побочными эффектами может быть трудно справиться, Саад подчеркнул, что продолжение лечения ожирения является таким же важным, как и постоянное лечение любого другого хронического заболевания.

Он спросил: «Что произойдет, если человек с диабетом перестанет принимать лекарства? Это ухудшит уровень сахара в крови. Что, если человек с высоким кровяным давлением не принимает антигипертензивные препараты? У вас повысится кровяное давление».

«Причины ожирения те же, — утверждает Саад, — поскольку, как и сахарный диабет и гипертония, это хроническое заболевание, и его следует лечить соответствующим образом».

«Очевидно, — сказал он, — что лечение должно быть индивидуализированным, и что некоторые пациенты могут постепенно уменьшать прием лекарств, но с большинством этого не происходит, и раннее прекращение лечения может привести к восстановлению веса».

Как избежать побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта

Мир Али, доктор медицинских наук, сертифицированный общий хирург, бариатрический хирург и медицинский директор Центра хирургической потери веса MemorialCare при Медицинском центре Ориндж-Кост в Фаунтин-Вэлли, Калифорния, который не участвовал в метаанализе, предложил несколько способов избежать неблагоприятные желудочно-кишечные эффекты, первым из которых является максимальное ограничение размеров доз.

«Мы начинаем лечение пациента с самой низкой дозы, — сказал Али, — и корректируем ее каждые 4 недели. Обычно это дает пациентам время адаптироваться к этим побочным эффектам. У нас есть пациенты, которые видят результаты при более низких дозах».

Людям, принимающим семаглутид, подчеркнул он, «действительно приходится есть медленно, потому что (семаглутид) действительно влияет на опорожнение желудка».

«Иногда люди принимают эти лекарства и едят так же, как и раньше. Они переполняются, и это вызывает еще большую тошноту, потому что желудок не опорожняется, как раньше», — объяснил Али.

Он добавил, что он и его коллеги «советуют (…) пациентам сократить потребление углеводов и придерживаться белка и овощей, которые способствуют снижению веса. (Эти виды продуктов) также помогают минимизировать некоторые симптомы».

В крайних случаях врачи могут прописать лекарства от тошноты.