• Новое исследование показало, что прием лекарств от эректильной дисфункции и нитратов при стенокардии (боли в груди) может значительно увеличить риск сердечных событий и смерти.
  • Оба препарата расширяют кровеносные сосуды, увеличивая кровоток, и когда они действуют вместе, они могут привести к резкому и опасному падению артериального давления.
  • Эректильная дисфункция часто является ранним индикатором накопления холестериновых бляшек, уменьшающих ширину и пропускную способность кровеносных сосудов.

Согласно новому исследованию, проведенному в Швеции, мужчины, которые принимают лекарства от эректильной дисфункции (ЭД) вместе с нитратными препаратами от стенокардии, подвергаются более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний и смертности.

Одновременный прием препаратов от ЭД и нитратов эффективно удваивает их эффект расширения кровеносных сосудов, что потенциально может привести к резкому падению артериального давления.

В ходе исследования были проанализированы данные 61 487 мужчин из Шведского реестра пациентов. Из этих мужчин 55 777 мужчин лечились только нитратами, а 5 710 мужчин лечились нитратами и лекарствами от ЭД.

В исследовании мужчины, принимавшие оба типа наркотиков вместе, имели гораздо больше шансов умереть. По сравнению с мужчинами, получавшими только нитраты, риск смертности у них в целом увеличился на 39%, сердечно-сосудистой смертности — на 34%, а несердечно-сосудистой смертности — на 40%.

Кроме того, в той же группе вероятность сердечного приступа была на 72% выше, сердечная недостаточность — на 67%, реваскуляризация сердца — на 95%, а серьезные сердечные события — на 70%.

Исследование опубликовано в журнале Журнал Американского колледжа кардиологов.

Означает ли эректильная дисфункция проблемы с сердцем?

Хотя многие мужчины думают о препаратах от ЭД только в контексте сексуальной функции, для кардиологов это значит нечто большее. Первый автор исследования доктор Ильва Тролле Лагеррос из Каролинского института объяснила: «ЭД может быть клиническим маркером будущих проблем со здоровьем сердца».

«Иногда его называют предвестником сердечно-сосудистых заболеваний», — сказал доктор Лагеррос.

Кардиолог доктор Гленн Н. Левин из Медицинского колледжа Бэйлора, который не участвовал в исследовании, но написал сопроводительную редакционную статью, объяснил: «Во многих случаях оба они связаны с одним и тем же основным процессом, а именно сосудистыми заболеваниями, сочетанием атеросклероза и атеросклероза. и эндотелиальная дисфункция».

Дисфункция эндотелия означает отвердение эндотелиальных клеток, выстилающих стенки кровеносных сосудов, что делает сосуды менее гибкими и менее способными приспосабливаться к изменяющимся уровням крови, текущей через сосуды.

Атеросклероз – это накопление холестериновых бляшек на стенках артерий, сужающих их и влияющих на здоровый кровоток.

Ю-Минг Ни, сертифицированный кардиолог и липидолог, который также не принимал участия в исследовании, сказал, что, хотя некоторые могут предположить, что ЭД является результатом сужения кровеносных сосудов в половом члене, «кровоток на самом деле очень затруднен». несколько настоящих артерий, которые расширяются, чтобы достичь эрекции».

Большую озабоченность, по его словам, вызывает то, что «если у вас есть холестериновые бляшки в артериях, ведущих к половому члену, у вас вполне могут быть холестериновые бляшки и в других артериях по всему телу». К ним относятся артерии сердца, что потенциально может привести к сердечному приступу или – через артерии головного мозга – инсульту.

Боль в груди и сердце

«Если у вас образовались холестериновые бляшки в артериях вашего сердца, — говорит доктор Ни, — и это довольно существенно, у вас будет недостаточный кровоток во время стресса или в периоды повышенной потребности в кислороде. Скажем, (когда) вы тренируетесь или занимаетесь сексом».

«В этих сценариях вашему сердцу требуется больше кислорода, и если есть закупоренные артерии, препятствующие кровотоку, вы почувствуете боль, и эта боль — стенокардия», — сказал доктор Ни.

Почему противоречат лекарства от ЭД и боли в груди

Препараты от ЭД представляют собой ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ5i) и помогают улучшить приток крови к половому члену за счет временного расширения кровеносных сосудов организма. Нитратные препараты также расширяют кровеносные сосуды по всему телу.

Каждый тип лекарств по отдельности приводит к снижению артериального давления, а вместе эффект опасно удваивается.

«Я думаю, — сказал доктор Ни, — с точки зрения пациента, суть в том, что если вы принимаете нитраты и лекарства от эректильной дисфункции, вам следует прекратить прием того или другого».

Кардиолог доктор Ченг-Хан Чен, который также не принимал участия в исследовании, тем временем сказал: «Я бы предостерег от назначения PDE5i этим пациентам. При необходимости следует рассмотреть альтернативу нитратам, если назначен ФДЭ5i».

Какие альтернативы существуют?

Хотя препараты ФДЭ5i рекомендуются при ЭД, существуют альтернативы нитратам при стенокардии.

Доктор Левин сказал: «Существует три основных типа антиангинальной терапии (плюс иногда используемый четвертый тип)».

«Таким образом, по крайней мере некоторым пациентам, получающим хроническую терапию нитратами, можно попробовать другой тип терапии, чтобы увидеть, адекватно ли она контролирует их стенокардию», — сказал он.

К счастью, существуют также изменения образа жизни, которые могут улучшить как ЭД, так и стенокардию.

Если у мужчины ЭД и ожирение, решение второй проблемы может решить первую. Доктор Ни сказал: «Я обнаружил, что у многих пациентов, страдающих ожирением, возникают проблемы с эректильной дисфункцией из-за превращения тестостерона в эстроген под действием жировых отложений, что затрудняет достижение эрекции».

Он также отметил, что ожирение является фактором риска для многочисленных предшественников сердечно-сосудистых заболеваний, таких как резистентность к инсулину, локализованное воспаление, метаболическая дисфункция, проблемы с печенью и жир вокруг сердца, способный нанести прямой вред сердцу.

Доктор Лагеррос привел несколько нефармацевтических подходов к лечению стенокардии. К ним относятся отказ от курения, физическая активность и здоровое питание с большим количеством фруктов, овощей и рыбы.

Отслеживать лекарства от ЭД может быть сложно

Доктор Ни отметил, что отчасти из-за спорадического характера, с которым мужчины начинают принимать и прекращать прием лекарств от ЭД, врачам может быть трудно контролировать безопасность взаимодействия лекарств пациента.

«У нас есть списки лекарств, которые мы стараемся постоянно обновлять, но по разным причинам лекарства от эректильной дисфункции в этот список не попадают», — сказал доктор Ни. «Например, пациенты будут получать лекарства в другой аптеке из соображений стоимости».

«Здесь мы просим фармацевтов просматривать список лекарств и спрашивать пациентов: «Есть ли какие-либо другие лекарства, которые вы принимаете?», — говорит доктор Ни.

«Я думаю, — сказал он, — что есть возможности для улучшения на всех фронтах из-за известных рисков, связанных с сочетанием нитратов и лекарств от эректильной дисфункции. Я действительно думаю, что с течением времени это становится все более и более серьезной проблемой».