- Исследование показывает, что каждые дополнительные 1000 ежедневных шагов после операции были связаны с лучшими результатами, включая уменьшение осложнений на 18%, снижение риска повторной госпитализации на 16% и сокращение времени пребывания в больнице на 6%.
- Количество шагов также было более сильным предиктором выздоровления, чем вариабельность сердечного ритма или самооценка показателей здоровья.
- Связь между увеличением количества шагов и улучшением результатов сохраняется при различных типах операций и профилях здоровья пациентов.
- Результаты показывают, что данные с носимых устройств могут помочь врачам отслеживать выздоровление в режиме реального времени, принимать решения о выписке и выявлять пациентов, которым может потребоваться дополнительная поддержка.
Послеоперационное восстановление описывает процесс заживления после хирургической процедуры и постепенное возвращение к нормальной функции.
Хотя многие люди выздоравливают гладко, в этот период существуют общие риски, включая инфекции, кровотечения и проблемы с заживлением ран.
Определенные факторы, такие как пожилой возраст, существующие состояния здоровья или более сложная операция, могут увеличить риск осложнений. Когда они возникают, это часто может привести к более длительному пребыванию в больнице или даже к повторной госпитализации после выписки.
Чтобы снизить эти риски, современная хирургическая помощь фокусируется на структурированных, научно обоснованных подходах, таких как ускоренное восстановление после операции (ERAS). Это относится к мультимодальному пути периоперационного ухода, предназначенному для достижения раннего выздоровления пациентов, перенесших серьезное хирургическое вмешательство.
После операции простые, но эффективные стратегии, такие как раннее начало движения пациентов, могут иметь большое значение, помогая им быстрее выздороветь, уменьшая осложнения, снижая риск повторной госпитализации и сокращая время пребывания в больнице.
Теперь новое исследование, опубликованное в Журнале Американского колледжа хирургов, предполагает, что такая простая вещь, как увеличение ходьбы после операции, может сыграть значительную роль в том, насколько хорошо пациенты выздоравливают и как быстро они могут вернуться домой.
Больше шагов, лучшие результаты
В ходе исследования ученые проанализировали данные Исследовательской программы «Все мы», в которую были включены 1965 взрослых, перенесших стационарные операции. Команда обнаружила устойчивую связь между увеличением количества ежедневных шагов и значимым улучшением результатов восстановления.
Эти преимущества наблюдались при широком спектре процедур и профилей здоровья пациентов.
После учета таких факторов, как возраст, пол и хирургический риск, исследователи обнаружили, что каждые дополнительные 1000 шагов в день после операции были связаны со снижением вероятности осложнений на 18%, вероятность повторной госпитализации на 16% и сокращение пребывания в больнице на 6%.
Исследовательская группа также сравнила количество шагов с другими распространенными показателями восстановления, такими как вариабельность сердечного ритма и самооценка здоровья.
В исследовании ни один из этих показателей не предсказал лучшего выздоровления и не был связан с тем, как долго пациенты оставались в больнице, были ли у них осложнения или были ли они повторно госпитализированы.
Клиницисты уже давно рекомендуют пациентам ходить после операции, но у них не было точных способов отслеживать, насколько на самом деле происходит активность. Эти результаты позволяют предположить, что носимые устройства могут предоставлять объективные данные о движении пациента и надежный способ мониторинга выздоровления в режиме реального времени.
Причина или следствие?
Хотя результаты являются многообещающими, они поднимают важный вопрос: пациенты выздоравливают лучше, потому что они больше ходят, или они ходят больше, потому что чувствуют себя лучше?
По мнению исследователей, ответом, скорее всего, является комбинация того и другого. Однако сила этой связи предполагает, что физическая активность играет активную роль в выздоровлении, а не просто отражает его.
Медицинские новости сегодня спросил старшего автора исследования, профессора и заведующего кафедрой хирургии Медицинского центра Векснера Университета штата Огайо в Колумбусе, штат Огайо, Тимоти Павлика, доктора медицинских наук, магистра здравоохранения, улучшает ли увеличение количества шагов напрямую результаты или отражает то, что пациент уже хорошо выздоравливает.
«Это важный вопрос. Наше исследование показывает сильную связь между более высоким количеством послеоперационных шагов и лучшими хирургическими результатами, включая более короткую продолжительность госпитализации, меньшее количество осложнений и меньший риск повторной госпитализации. Однако, поскольку это было обсервационное исследование, мы не можем с уверенностью сказать, что более прямая ходьба привела к лучшим результатам».
– Тимоти Павлик, доктор медицинских наук, доктор философии, магистр здравоохранения, MTS, MBA, FACS
«Тем не менее, мы очень внимательно относились к этому вопросу в нашем анализе. Одной из проблем в этом типе исследований является обратная причинно-следственная связь — это означает, что сначала может возникнуть осложнение, а затем количество шагов пациента падает, потому что ему становится хуже», — добавил он.
«Чтобы уменьшить эту вероятность, в отношении таких результатов, как осложнения и повторная госпитализация, мы сосредоточились на носимых данных, собранных до первого задокументированного осложнения или повторной госпитализации, а не на включении данных о подсчете шагов после того, как событие уже произошло», — продолжил Павлик.
«Наиболее точная интерпретация заключается в том, что подсчет шагов, вероятно, работает двояко», — сказал он. МНТ. «Во-первых, это показатель выздоровления: пациенты, у которых все хорошо, с большей вероятностью будут больше двигаться».
«Во-вторых, это также может быть изменяемой частью восстановления, поскольку ранняя подвижность может помочь сохранить функцию легких, уменьшить ухудшение физической формы, снизить риск образования тромбов и поддержать общее физиологическое восстановление. Таким образом, количество шагов не следует рассматривать как магическое число само по себе, а скорее как сигнал в реальном времени, который помогает врачам понять, выздоравливает ли пациент так, как ожидалось», — отметил Павлик.
«Следующим шагом станут проспективные исследования или клинические испытания, в которых пациентам будут поставлены структурированные, персонализированные цели мобильности, чтобы определить, может ли увеличение количества шагов напрямую улучшить результаты», — сказал он.
Служит потенциальным предупреждающим знаком
Исследователи добавляют, что снижение количества шагов может также служить ранним предупреждающим знаком, побуждая врачей вмешаться раньше, например, используя физиотерапию или увеличивая количество последующих наблюдений.
«Подсчет шагов следует рассматривать как сигнал, а не как диагноз», — сказал Павлик. МНТ. «Это должно побудить команду по уходу спросить, почему пациент меньше двигается».
«Иногда причиной может быть ожидаемая усталость или боль. Но в других случаях внезапное или устойчивое снижение может отражать возникающую проблему, такую как плохо контролируемая боль, обезвоживание, тошнота, одышка, инфекция, анемия, проблемы с ранами, побочные эффекты лекарств или другое послеоперационное осложнение», — пояснил он.
По его словам: «Наиболее полезным ответом будет целенаправленное клиническое обследование. Это может включать телефонный звонок или телемедицинский визит, анализ симптомов, оптимизацию контроля боли, физиотерапевтическую поддержку, респираторную терапию, когда это необходимо, корректировку лекарств, поддержку гидратации и питания или привлечение пациента для обследования, если присутствуют тревожные симптомы».
Результаты также согласуются с более ранними результатами, представленными на Клиническом конгрессе ACS в 2023 году, которые показали, что у пациентов, которые перед операцией делали более 7500 шагов в день, риск послеоперационных осложнений был на 51% ниже.
В совокупности эти исследования подчеркивают важность сохранения и восстановления подвижности как до, так и после операции.
Практический инструмент для пациентов и врачей.
Ключевым преимуществом использования отслеживания шагов является его простота. В отличие от более сложных физиологических показателей, подсчет шагов легко понять и на нем можно действовать.
Исследователи предполагают, что включение поэтапных целей в планы хирургической помощи может помочь в принятии решений, например, когда пациент готов к выписке или может ли ему потребоваться дополнительная поддержка дома.
«В целом, пациенты должны начинать мобилизацию, как только это становится безопасным с медицинской точки зрения и соответствует инструкциям их хирургической бригады», — сказал Павлик. МНТ.
«Для многих операций это может начаться в больнице в течение первого дня после операции, даже если это просто означает сидение, стояние или короткие прогулки с посторонней помощью. Целью обычно является постепенное прогрессирование, а не внезапное увеличение», — добавил он.
«В нашем исследовании оценивались изменения количества шагов в послеоперационном периоде, поэтому оно не идентифицирует один точный день, когда мобильность станет полезной», — предупредил Павлик.
«Однако более широкий клинический принцип заключается в том, что ранняя, безопасная и постепенная мобилизация является важной частью ускоренного восстановления после операции. Носимые устройства могут помочь нам перейти от расплывчатых советов, таких как «старайтесь больше ходить», к более точным указаниям, например, стабильно ли пациент возвращается к своему исходному состоянию».
– Тимоти Павлик, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения
Персонализированные цели по шагам
Хотя результаты являются многообещающими, важно отметить, что цели деятельности всегда должны быть адаптированы к конкретному человеку. Такие факторы, как общее состояние здоровья, тип процедуры и существующие заболевания, влияют на то, какой уровень активности является безопасным и подходящим.
«Цели по подсчету шагов должны быть персонализированными», — подчеркнул Павлик МНТ. «Здоровый пациент, проходящий процедуру с низким риском, не должен преследовать ту же цель, что и пожилой пациент с множественными заболеваниями, восстанавливающийся после серьезной абдоминальной или торакальной операции».
«По этой причине, — сказал он, — мы считаем, что наиболее полезной целью может быть не универсальное число, такое как «10 000 шагов», а скорее траектория, специфичная для пациента: насколько быстро пациент возвращается к своему собственному предоперационному исходному уровню».
«Именно так мы подошли к анализу в исследовании. Вместо того, чтобы рассматривать только одно абсолютное пороговое значение количества шагов, мы использовали каждого пациента в качестве собственной точки отсчета, сравнивая послеоперационную активность с предоперационным исходным уровнем этого пациента. Это важно, поскольку значимая цель восстановления для одного человека может сильно отличаться от цели для другого человека», — отметил исследователь.
«Например, пациент, который обычно проходит 8000 шагов в день, может иметь совсем другую цель восстановления, чем тот, чей базовый показатель составляет 2000 шагов в день. Значимым предупреждающим знаком может быть устойчивое снижение обычного уровня активности этого человека, особенно если он не улучшается с течением времени», — сказал он.
«Наше исследование не определило точный порог подсчета шагов, при котором польза стабилизируется. Вполне возможно, что зависимость не будет линейной навсегда», — сказал нам Павлик.
«В какой-то момент увеличение количества шагов может не принести дополнительных преимуществ, а чрезмерная активность может быть даже неуместна в зависимости от операции. Ключевая идея заключается не в том, что каждый пациент должен просто ходить как можно больше, а в том, что носимые данные могут помочь врачам установить безопасные, индивидуальные и скорректированные с учетом риска цели мобильности», — заключил исследователь.
Это исследование дополняет растущее количество доказательств того, что движение является ключевым компонентом восстановления. Превратив такую простую вещь, как подсчет шагов, в измеримую цель, носимые технологии могут помочь изменить способы мониторинга и улучшения восстановления после операции.