• Лица с предиабетом, который включает повышенный уровень глюкозы (сахара) в крови, который не соответствует критериям диагноза диабета, подвергаются очень высокому риску развития диабета.
  • Клинические рекомендации по отсрочке и профилактике диабета 2 типа у людей с предиабетом подчеркивают важность снижения веса с помощью изменения образа жизни или приема лекарств.
  • Недавнее исследование показало, что изменение образа жизни может привести к нормализации регуляции уровня глюкозы при отсутствии потери веса, и такого обращения вспять предиабета было достаточно, чтобы снизить будущий риск развития диабета 2 типа.
  • Эти результаты позволяют предположить, что клинические рекомендации по профилактике диабета 2 типа должны быть направлены не только на достижение целей по снижению веса, но и на нормализацию контроля уровня глюкозы в крови.

Больше, чем каждый третий человек в Соединенных Штатах страдают предиабетом — состоянием, характеризующимся нарушениями контроля уровня глюкозы (сахара) в крови, которые не настолько серьезны, чтобы классифицироваться как диабет.

Лица с преддиабетом подвергаются очень высокому риску развития диабета, примерно 70% людей с преддиабетом в конечном итоге развивают диабет в течение своей жизни.

Эффективное лечение преддиабета может помочь предотвратить или отсрочить диабет 2 типа и его осложнения, включая сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек и невропатию.

Современные рекомендации по предотвращению перехода от предиабета к диабету сосредоточены на снижении веса, достигаемом либо за счет изменения образа жизни, либо за счет приема лекарств.

Недавнее исследование, опубликованное в Природная медицина теперь предполагает, что устранение преддиабета без сопутствующей потери веса может обеспечить защиту от будущего риска развития диабета.

В частности, исследование показало, что люди с преддиабетом, которые достигли здоровой регуляции уровня глюкозы, но не потеряли вес после года изменения образа жизни, имели значительно меньший риск развития диабета в будущем, чем их коллеги, у которых не наблюдалось обратного изменения преддиабета или потери веса.

Связан ли риск диабета с накоплением жира в организме?

Кроме того, эти две группы различались по характеру накопления жира, но не показали различий в общем уровне жира. Интересно, что люди, которым удалось обратить вспять предиабет, продемонстрировали большее снижение жира на животе (висцеральной жировой ткани) через 1 год, чем те, кто не достиг здорового уровня глюкозы в крови.

Независимо от риска развития диабета 2 типа, преддиабет также связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Большинству людей трудно достичь устойчивого снижения веса, и сосредоточение внимания на достижении нормальной регуляции уровня глюкозы может помочь людям с предиабетом снизить долгосрочные риски для здоровья.

Один из авторов исследования, Андреас Биркенфельд, доктор медицинских наук, профессор медицины Университетской клиники Тюбингена в Германии, рассказал Медицинские новости сегодня что их исследование показывает, что «изменение образа жизни может привести к ремиссии преддиабета, то есть вернуться к нормальным значениям глюкозы, даже без потери веса (даже при умеренном наборе веса), и эта ремиссия снижает будущий риск диабета 2 типа (приблизительно) на 70% в течение 10 лет».

Вмешательства в образ жизни и обращение вспять предиабета

Вмешательства в образ жизни, включая изменение диеты и физические упражнения, которые способствуют снижению веса, могут помочь снизить риск развития диабета 2 типа и сердечно-сосудистых проблем. Эти вмешательства, способствующие снижению веса, также эффективны для нормализации нарушенной регуляции глюкозы.

В предыдущем исследовании, проведенном Биркенфельдом и его коллегами, люди, которые потеряли 5% или более от своего первоначального веса в течение 1 года наблюдения и показали ремиссию преддиабета, имели на 73% меньший риск развития диабета 2 типа в будущем, чем те, кто достиг только потери веса без обращения вспять предиабета.

Эти данные свидетельствуют о важной роли нормализации регуляции уровня глюкозы в крови наряду со снижением веса в снижении риска развития диабета в будущем.

Другими словами, исследователи ранее показали, что устранение преддиабета, сопровождающееся потерей веса, приводит к более низкому будущему риску диабета 2 типа, чем просто потеря веса.

Изменение образа жизни, особенно физические упражнения, может способствовать улучшению контроля уровня глюкозы в крови, даже при отсутствии снижения веса.

Используя тот же набор данных, что и в предыдущем исследовании, исследователи оценили риск развития диабета в будущем у группы людей, которым не удалось похудеть, но у которых наблюдалось обращение вспять предиабета.

Более того, исследователи изучили основные метаболические различия между этой группой людей, которые достигли ремиссии преддиабета после года изменения образа жизни без потери веса, и их коллегами, которым не удалось достичь ни нормальной регуляции уровня глюкозы, ни потери веса.

Влияние на долгосрочный риск диабета

Из 1105 участников с преддиабетом, включенных в первоначальное исследование, исследователи сосредоточились на данных 234 участников, которые не добились снижения веса.

Пятьдесят один участник из этой группы из 234 человек, которым не удалось снизить вес, продемонстрировали ремиссию предиабета после года изменения образа жизни, тогда как остальные 183 человека не достигли здоровой регуляции уровня глюкозы.

Затем исследователи сравнили риск развития диабета в среднем примерно за 5 лет среди этих двух групп участников, у которых не наблюдалось снижения веса.

Они обнаружили, что люди, которые достигли типичной регуляции уровня глюкозы, без потери веса или даже с увеличением веса, после года изменения образа жизни имели на 70% меньший риск развития диабета 2 типа в течение 5-летнего периода по сравнению с теми, у кого не наблюдалось обратного развития предиабета.

Эти результаты подчеркивают важность достижения гликемического контроля для снижения риска диабета 2 типа и то, что потеря веса может не потребоваться для снижения риска диабета в будущем.

Улучшения, связанные с контролем уровня сахара в крови

Затем исследователи изучили механизмы, лежащие в основе улучшения контроля уровня глюкозы в крови при отсутствии потери веса.

Уровень глюкозы в крови повышается после еды, стимулируя высвобождение гормона инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Затем инсулин побуждает мышцы, печень и жировую ткань поглощать и хранить глюкозу.

Снижение реакции или чувствительности этих тканей к инсулину наблюдается при диабете 2 типа, что приводит к повышению уровня сахара в крови.

В настоящем исследовании участники, которые вернулись к типичной регуляции уровня глюкозы, продемонстрировали улучшение чувствительности к инсулину и увеличение секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы.

Изменения в структуре распределения жира в организме

Исследования показали изменения в характере распределения жира в организме при ожирении и диабете 2 типа, причем эти закономерности влияют на способность организма реагировать на инсулин. Избыточный жир в организме хранится либо в висцеральной жировой ткани, либо в подкожной жировой ткани.

Висцеральная жировая ткань — это жир, который окружает органы брюшной полости, включая желудок, печень и кишечник, и связан с повышенным риском развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Примечательно, что чрезмерное накопление жира в висцеральной жировой ткани приводит к секреции воспалительных молекул, которые способствуют снижению чувствительности к инсулину.

Напротив, подкожная жировая ткань находится под кожей и связана с повышенной чувствительностью к инсулину. Подкожная жировая ткань может секретировать адипонектин — гормон, обладающий противовоспалительными свойствами и улучшающий чувствительность к инсулину.

В настоящем исследовании исследователи обнаружили, что люди, достигшие ремиссии преддиабета без потери веса, показали увеличение накопления подкожного жира в течение 12-месячного периода наблюдения без каких-либо изменений в висцеральном жире.

Напротив, участники, у которых не наблюдалось обратного развития преддиабета, показали увеличение висцеральной жировой ткани без изменения уровня подкожной жировой ткани.

Уровни адипонектина были повышены у людей, добившихся улучшения регуляции глюкозы, но не у тех, кому это не удалось.

Таким образом, в обеих группах наблюдались контрастные закономерности распределения жира в организме в зависимости от того, достигли ли они предиабетной ремиссии или нет. Важно отметить, что в этих группах не было различий в составе тела, включая общий уровень жира.

Соавтор исследования Райнер Юмпертц-фон Шварценберг, доктор медицинских наук, профессор Тюбингенского университета, отметил, что «это обращение вспять предиабета при отсутствии потери веса, вероятно, произошло за счет лучшей чувствительности к инсулину, улучшения функции бета-клеток и смещения жира в сторону подкожных, а не висцеральных отложений».

«Эти результаты свидетельствуют о том, что рекомендации по профилактике диабета должны включать цели по ремиссии гликемии в дополнение к целям по снижению веса», — сказал нам Джампертц-фон Шварценберг.

Аналогичным образом, рассказала Соня Каприо, доктор медицинских наук, профессор педиатрии, специализирующаяся на эндокринологии в Йельской медицинской школе, которая не участвовала в этом исследовании. МНТ что:

«Эти данные раскрывают важные пути достижения ремиссии преддиабета без потери веса. В совокупности эти данные указывают на то, что существует независимый от веса компонент гликемического статуса, который связан с распределением жира в организме».

Каприо, однако, отметил, что исследование не оценивало напрямую изменения в функции бета-клеток и чувствительности к инсулину, и эти измерения были основаны на «суррогатных параметрах».

«Было бы полезно использовать более сильные метаболические исследования, чтобы лучше понять основной механизм, лежащий в основе изменений в секреции инсулина, чувствительности к инсулину и жировой ткани брюшной полости, наблюдаемых в этом исследовании», — добавила она.

Вмешательства в образ жизни, чтобы обратить вспять предиабет

Исследователи отмечают, что людям с преддиабетом следует сосредоточиться не только на потере веса, но и на улучшении регуляции уровня глюкозы в крови и распределения жира в организме.

Бикенфельд посоветовал:

«Не сосредотачивайтесь только на весах — стремитесь нормализовать уровень глюкозы (путем достижения) критериев «нормальной регуляции уровня глюкозы» Американской диабетической ассоциации посредством образа жизни, который повышает чувствительность к инсулину и уменьшает висцеральный жир. Достижение ремиссии имеет большее значение для профилактики диабета, чем достижение определенного показателя потери веса».

Вмешательства в образ жизни для улучшения регуляции уровня глюкозы в крови и состава тела обычно включают увеличение физической активности и изменение диеты.

Исследования показали, что физические упражнения оказывают противовоспалительное действие, помогают уменьшить висцеральный жир и улучшают чувствительность к инсулину. Действующие рекомендации по физической активности рекомендуют уделять 150 минут умеренной аэробной активности, например ходьбе или плаванию, в неделю.

Занятия силовыми тренировками 2–3 раза в неделю в дополнение к аэробным упражнениям также эффективно снижают уровень глюкозы в крови.

Диетические модели, такие как средиземноморская диета и диета DASH, связаны с меньшим накоплением висцерального жира и улучшением регуляции уровня глюкозы в крови.

Эти диеты обычно включают сложные, богатые клетчаткой углеводы и полезные ненасыщенные жиры, а также содержат мало сахара, обработанных пищевых продуктов и насыщенных жиров. Источниками полезных углеводов являются цельнозерновые продукты, фрукты, некрахмалистые овощи и бобовые, а к продуктам, богатым полезными жирами, относятся семена, орехи, оливковое масло и жирная рыба.

Достаточный сон и регулирование уровня стресса также необходимы для нормализации уровня глюкозы в крови.