- Согласно новому обзору, эсциталопрам, агомелатин и дулоксетин показали более высокий уровень устойчивого ответа на депрессию, чем флуоксетин.
- Хотя агомелатин в настоящее время не одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), врачи в США могут рекомендовать эсциталопрам или дулоксетин для длительного лечения депрессии, если нет противопоказаний; например, дулоксетин не подходит людям с тяжелыми нарушениями функции почек.
- Людям следует проконсультироваться с медицинским работником, чтобы подобрать подходящий вариант, исходя из их симптомов и истории болезни.
Антидепрессанты являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств в Соединенных Штатах, срок действия которых составляет от нескольких недель до нескольких месяцев или даже лет.
Поэтому поиск лекарств, которые могут облегчить симптомы и помочь сохранить здоровье, является важной частью долгосрочного лечения депрессии.
Новый систематический обзор, опубликованный в ноябре в
Исследователи определили три препарата, вызывающих самые высокие показатели устойчивого ответа: эсциталопрам, агомелатин и дулоксетин.
Эти результаты могут помочь врачам и пациентам принимать более обоснованные решения при выборе антидепрессантов, хотя лучший антидепрессант по-прежнему будет отличаться для каждого человека в зависимости от индивидуальных обстоятельств.
Эсциталопрам, агомелатин и дулоксетин показали лучшие результаты.
Исследователи выяснили, были ли одни антидепрессанты более эффективными для достижения устойчивого ответа, чем другие.
Они обнаружили, что эсциталопрам, агомелатин и дулоксетин показали более высокий уровень устойчивого ответа, чем флуоксетин.
Чтобы определить это, они проанализировали данные 115 рандомизированных контролируемых исследований с данными более чем 30 000 участников.
Они обнаружили, что у тех, кто принимал эсциталопрам, шансы на длительное облегчение симптомов были на 62% выше, чем у тех, кто принимал флуоксетин.
У людей, принимавших дулоксетин и агомелатин, шансы на длительное улучшение симптомов были на 57% и 40% выше соответственно.
Перри Энтони Малиуанаг, доктор медицинских наук, FAPA, практикующий психиатр клиники психиатрии и медицины сна в Менло-Парке, поговорил с Медицинские новости сегодня об этих препаратах.
«Эсциталопрам имеет одно из самых низких взаимодействий между лекарствами и считается лучшим вариантом для людей с множественными сопутствующими заболеваниями при полипрагмазии. Дулоксетин — это антидепрессант двойного действия, который действует как на серотонин, так и на норадреналин, а также помогает людям с хроническим болевым синдромом», — сказал Малиуанаг, который не участвовал в исследовании.
Он добавил: «Агомелатин, к сожалению, не одобрен FDA в США, но я знал о его ранних испытаниях как о новом антидепрессанте. (Он) действует как на серотонин, так и на мелатонин, идеально подходит для людей с проблемами циркадного ритма и депрессией. Однако его дозозависимое влияние на ферменты печени, хотя о нем редко сообщается, было основным препятствием».
В пресс-релизе Эрик Руэ, доктор медицинских наук, профессор кафедры трудноизлечимых депрессий в Медицинском центре Университета Радбауд, объяснил: «Из этих СИОЗС (рекомендованных многими международными рекомендациями) эсциталопрам в настоящее время кажется наиболее эффективным, в том числе при длительном применении. Это исследование может иметь значение для будущих рекомендаций по лечению».
Зачем использовать флуоксетин в качестве эталона?
Исследователи сравнили 20 антидепрессантов с флуоксетином, который в пресс-релизе назван «самым известным антидепрессантом».
Эсциталопрам, агомелатин и дулоксетин показали лучшие результаты, чем флуоксетин, что позволяет предположить, что, хотя их назначают реже, чем флуоксетин, они могут быть более подходящим вариантом для длительного применения для некоторых людей.
«Флуоксетин был выбран в качестве эталона главным образом потому, что он является первым в своем классе и существует дольше всех», — сказал Малиуанаг. «Если пациенты чувствуют себя хорошо, принимая это лекарство, им следует продолжать его прием».
Он добавил, что, если человек «частично отвечает или не отвечает на лечение, ему следует проконсультироваться со своим врачом перед принятием какого-либо решения, поскольку часто антидепрессант также выбирается на основе медицинского профиля человека, истории приема лекарств и семейного анамнеза».
Будут ли врачи рекомендовать эсциталопрам, агомелатин или дулоксетин?
Хотя их эффективность выше, чем у флуоксетина, эсциталопрам, агомелатин и дулоксетин могут подходить не всем.
Например, Руэ объяснил, что «агомелатин работает хорошо, но одним из его побочных эффектов является риск печеночной недостаточности». Поэтому он вряд ли станет подходящим вариантом для людей с проблемами печени или с высоким риском печеночной недостаточности.
МНТ спросил Малиуанаг, насколько вероятно или даже практично для врачей регулярно рекомендовать эсциталопрам, агомелатин или дулоксетин пациентам с депрессией, и существуют ли какие-либо препятствия или другие противопоказания, которые необходимо учитывать.
«У каждого из этих препаратов есть преимущества, но есть определенные физические состояния, на которые мы обращаем внимание. Дулоксетина лучше избегать при серьезном нарушении функции почек. Эсциталопрам (используется) с осторожностью у тех, кто (в анамнезе) или (кто) может принимать другие лекарства, которые могут вызвать удлинение интервала QT, состояние, влияющее на электрическую активность сердца», — сказал нам Малиуанаг.
«Агомелатин доступен в Европе и других частях мира с 2009 года, но до сих пор недоступен в США из-за редких случаев поражения печени в более высоких дозах. Кроме того, при назначении антидепрессанта всегда существует риск вызвать или демаскировать маниакальные симптомы, изменив диагноз на биполярное расстройство», — добавил он.
«Хотя это исследование показывает, что некоторые из них могут показаться более эффективными, чем другие, антидепрессанты в целом эффективны, но могут различаться по реакции на конкретного пациента. Выбор антидепрессанта следует обсудить с лечащим врачом с целью выяснить, какой из них может подойти, исходя из имеющихся симптомов, таких как потеря аппетита и проблемы со сном, сопутствующие заболевания, предшествующее или текущее употребление психоактивных веществ или прием других рецептурных лекарств, а также личные цели».
– Перри Энтони Малиуанаг, доктор медицинских наук, FAPA