- Эстроген — ключевой гормон, который может помочь защитить мозг и кровеносные сосуды.
- Эксперты хотят понять, как гормональные компоненты влияют на здоровье мозга в долгосрочной перспективе.
- Одно исследование среди пожилых женщин показывает, что большее воздействие эстрогена на протяжении всей жизни, например, посредством гормональной терапии в менопаузе, может принести пользу здоровью сосудов головного мозга.
Недавнее исследование, опубликованное в Неврологиямедицинский журнал Американской академии неврологии, исследовал, как эстроген влияет на здоровье нервно-сосудистой системы у группы пожилых женщин.
Результаты показывают, что более длительное воздействие эстрогена может принести пользу здоровью мозга женщин, поскольку женщины составляют две трети населения, страдающего деменцией, и имеют более высокий риск развития болезни Альцгеймера.
Исследователи заметили, что, например, использование менопаузальной гормональной терапии было связано с большей целостностью белого вещества.
Эти результаты указывают на необходимость дополнительных исследований защитного действия эстрогена и того, как это может быть связано с предотвращением деменции.
Оценка репродуктивной продолжительности жизни, контрацептивов и терапии менопаузы
Исследования показали, что эстроген поддерживает здоровье сосудов головного мозга и что проблемы с эстрогеном могут способствовать определенным проблемам с мозгом. Это исследование было сосредоточено на ключевых аспектах воздействия эстрогена среди шведских женщин.
Для исследования ученые отобрали участников из продольного исследования под названием «Гетеборгская когорта рождения H70-1944».
Исследование включало три основных компонента: репродуктивная продолжительность жизни участников, использование оральных контрацептивов и гормональная терапия в период менопаузы. Репродуктивная продолжительность жизни – это период от первой менструации до менопаузы.
В этом исследовании приняли участие 352 женщины, средний возраст которых составлял 70 лет. Все женщины прошли МРТ головного мозга и не имели неврологических заболеваний, таких как деменция. Исследователи также проанализировали данные 205 участников, прошедших МРТ пять лет спустя.
Участники предоставили данные о репродуктивной функции и использовании гормонов, например, о возрасте, в котором у них наступила менопауза, а также об использовании ими оральных контрацептивов и гормональной терапии в менопаузе. Средняя репродуктивная продолжительность участников составила чуть более 37 лет.
Исследователи изучили ряд маркеров
В целом, исследователи обнаружили, что более длительный репродуктивный период связан с более низким уровнем заболеваний мелких сосудов головного мозга. Более конкретно, возраст на момент менопаузы был связан с меньшим бременем заболеваний мелких сосудов головного мозга, но возраст первых менструаций не имел существенной связи.
Исследователи также обнаружили, что использование оральных контрацептивов и гормональной терапии в период менопаузы связано с большей целостностью белого вещества. Однако после коррекции ассоциации с пероральными контрацептивами не сохранилось.
Менопаузальная гормональная терапия также была связана со снижением бремени заболеваний мелких сосудов головного мозга.
Дальнейший анализ отдельных маркеров заболеваний мелких сосудов головного мозга выявил лишь незначительные связи между большинством факторов и гормональной терапией в менопаузе. Наступление менопаузы в более позднем возрасте было связано с меньшей вероятностью наличия одного маркера заболевания мелких сосудов головного мозга: лакун.
При рассмотрении комбинированных эффектов женщины, которые использовали менопаузальную гормональную терапию и пероральные контрацептивы, имели меньшие шансы развития заболеваний мелких сосудов головного мозга и большую целостность белого вещества по сравнению с женщинами, которые не использовали ни того, ни другого.
Как ген болезни Альцгеймера влияет на результаты исследования
Исследователи также стремились выяснить, как АПОЕ-ε4 сыграл свою роль во всем. Люди, являющиеся носителями этой специфической формы гена APOE, находятся в затруднительном положении.
Самый важный вывод в этой области заключался в том, что среди участников, которые АПОЕУ носителей -ε4 менопаузальная гормональная терапия была связана с увеличением толщины ключевых областей мозга, связанных с болезнью Альцгеймера. Однако после коррекции эти находки не сохранились.
Изучив пятилетние результаты МРТ, исследователи обнаружили, что использование гормональной терапии в менопаузе имело тенденцию к более медленному накоплению объема гиперинтенсивного белого вещества, еще одного маркера заболевания мелких сосудов головного мозга.
Авторы исследования Джулия Лоренцон, магистр наук, доктор философии, научный сотрудник, и Анна Марселья, доктор философии, доцент, резюмировали основные результаты исследования для Medical News Today:
«Мы обнаружили, что женщины с более длительным репродуктивным периодом жизни (время между первой менструацией и менопаузой) имели меньше признаков повреждения мелких кровеносных сосудов головного мозга в возрасте 70 лет. У женщин, которые использовали менопаузальную гормональную терапию, также наблюдалось меньше заболеваний мелких сосудов».
«Кроме того, использование гормональных противозачаточных средств и менопаузальной гормональной терапии было связано с лучшей сохранностью белого вещества, ткани, соединяющей различные области мозга, с наиболее благоприятным профилем среди женщин, которые использовали оба препарата. Менопаузальная гормональная терапия также была связана с лучшей сохранностью серого вещества в уязвимых к болезни Альцгеймера регионах, но только среди женщин-носителей АПОЕГенетический фактор риска -ε4», — добавили Лоренцон и Марселья.
Чего может не хватать в исследовании
Это исследование имеет ряд ограничений. Во-первых, он не устанавливает никаких причинно-следственных связей. Во-вторых, исследователям не хватало данных в определенных областях, например, о том, как долго участники использовали менопаузальную гормональную терапию, поэтому в будущих исследованиях может потребоваться более детальное изучение.
У них также была ограниченная информация в таких областях, как гендерная идентичность и негативный опыт использования гормонов. В-третьих, исследователям приходилось полагаться на самоотчеты участников, которые не всегда точны.
То, как исследователи решили определить хирургическую менопаузу, также может отличаться от того, как она определяется в других исследованиях, поскольку основное внимание уделялось удалению обоих яичников, а не гистерэктомии.
Исследователи также были ограничены тем, что полагались на когорту из продольного исследования. Хотя выборка была полезной, она может ограничивать возможность обобщения. Исследователи располагали лишь ограниченными данными пятилетнего наблюдения. Кроме того, период наблюдения был относительно коротким и ограничивался участниками, у которых не было когнитивных нарушений. В последующем также существует вероятность предвзятости отбора.
Также стоит отметить, что только некоторые результаты остались статистически значимыми после коррекции. Исследователи были ограничены в некоторых анализах, например, при исследовании спинномозговой жидкости использовали лишь небольшую подвыборку.
Хотя результаты свидетельствуют о пользе длительного воздействия эстрогена, для подтверждения результатов все еще необходимы дополнительные исследования, и может оказаться полезным изучение более разнообразных групп населения.
Что эти результаты означают для риска деменции
Это исследование действительно указывает на возможную пользу для мозга от длительного воздействия эстрогена у женщин. Это может быть полезно в борьбе с риском деменции, критической проблемой здравоохранения.
Дунг Трин, доктор медицинских наук, терапевт медицинской группы MemorialCare и главный врач клиники здорового мозга в Ирвине, штат Калифорния, не принимавший участия в исследовании, отметил следующее:
«Очень важно, чтобы исследователи продолжали искать новые способы потенциально снизить риск деменции у женщин в постменопаузе, поскольку женщины составляют значительную часть людей, живущих с болезнью Альцгеймера и деменцией, а менопауза представляет собой важный биологический переход, который может повлиять на метаболизм мозга и долгосрочное неврологическое здоровье».
«У нас до сих пор нет способа полностью предотвратить болезнь Альцгеймера, поэтому выявление модифицируемых факторов риска в среднем возрасте может оказать серьезное влияние на общественное здравоохранение. Даже небольшое снижение риска деменции, если оно будет применено к миллионам женщин, может привести к значительному снижению числа случаев в будущем», — сказал нам Трин.
Тем не менее, важно отметить необходимость дополнительных исследований и то, что эти результаты не меняют текущие клинические рекомендации, когда речь идет о внешнем воздействии эстрогена, например, при гормональной терапии в менопаузе. Лоренцон и Марселья объяснили:
«Наши результаты не призваны изменить текущие клинические рекомендации по пероральным контрацептивам или менопаузальной гормональной терапии. Исследование носит наблюдательный характер, поэтому мы не можем установить причину и следствие или определить, защищает ли гормональное воздействие от снижения когнитивных функций или деменции».
«В частности, в настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать менопаузальную гормональную терапию исключительно для долгосрочной защиты мозга. Решения о лечении должны оставаться индивидуальными с учетом симптомов, возраста, времени после менопаузы, истории болезни и индивидуальных факторов риска», — сказали Лоренцон и Марселья.