- Метаанализ 32 клинических исследований фазы 3, в которых приняли участие более 43 000 взрослых с избыточным весом или ожирением, показал, что новые лекарства от ожирения были связаны со значительным снижением артериального давления.
- Участники, принимавшие лекарства, потеряли в среднем 10,9% массы тела и испытали снижение систолического артериального давления в среднем на 5,2 мм рт. ст. по сравнению с плацебо.
- Результаты показывают, что каждый 1% снижения массы тела был связан со снижением систолического артериального давления на 0,34 мм рт. ст., причем потеря веса объясняет примерно 77% эффекта снижения артериального давления.
- Результаты показывают, что современные лекарства от ожирения, такие как препараты GLP-1, могут оказывать положительное воздействие на сердечно-сосудистую систему, помимо потери веса, хотя необходимы дальнейшие исследования.
Ожирение – это
Растет спрос на препараты для снижения веса, и в руководствах подчеркивается роль некоторых лекарств, таких как
Современные лекарства от ожирения могут предложить дополнительные преимущества для сердечно-сосудистой системы, помимо снижения веса, например, помогают контролировать высокое кровяное давление или гипертонию.
Ожирение и гипертония часто встречаются вместе и значительно увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, заболеваний почек и преждевременной смерти. Текущий
Теперь исследование, представленное на Европейском конгрессе по ожирению в 2026 году исследователями из Медицинского центра Лейденского университета и Университетской сети здравоохранения в Нидерландах, предполагает, что современные лекарства от ожирения могут играть более важную роль в снижении сердечно-сосудистого риска, чем предполагалось ранее.
Результаты большого метаанализа, которые еще не опубликованы в рецензируемом журнале, указывают на то, что большая потеря веса, достигнутая с помощью новых лекарств от ожирения, тесно связана со снижением систолического артериального давления.
Насколько изменилось артериальное давление?
Исследователи проанализировали данные 32 клинических исследований фазы 3 с участием 43 618 взрослых с избыточным весом или ожирением. Средний возраст участников составлял 54 года, средний индекс массы тела (ИМТ) — 35,5, при этом почти 60% жили с гипертонией и почти 10% — с диабетом 2 типа.
Участники мужского и женского пола были равномерно распределены, средняя продолжительность лечения составила 66 недель, а исходное систолическое артериальное давление составило 128 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.).
Во всех исследованиях участники, принимавшие лекарства от ожирения, потеряли в среднем 10,9% массы тела по сравнению с плацебо. Это сопровождалось средним снижением систолического артериального давления на 5,2 мм рт. ст.
Примечательно, что анализ показал, что каждый 1% снижения массы тела был связан со снижением систолического артериального давления на 0,34 мм рт. ст.
Мир Али, доктор медицинских наук, бариатрический хирург, специалист по бариатрической медицине и медицинский директор Центра хирургической потери веса MemorialCare при Медицинском центре Ориндж-Кост в Фаунтин-Вэлли, Калифорния, который не принимал участия в исследовании, рассказал Медицинские новости сегодня его не удивила эта ассоциация.
«Для меня эти результаты не удивительны; как бариатрический хирург, я наблюдал улучшение показателей гипертонии (а также диабета и многих других заболеваний) у наших пациентов, потерявших вес после операции», — сказал Али.
«Любое улучшение кровяного давления может помочь снизить заболеваемость, связанную с гипертонией; более того, многим пациентам можно снизить дозу лекарств от кровяного давления даже при незначительном улучшении кровяного давления», — отметил он.
«Эти результаты еще раз подтверждают, что ожирение способствует развитию многих заболеваний, включая гипертонию. Снижение ожирения может оказать значительное влияние на улучшение гипертонии, а также многих других заболеваний».
– Мир Али, доктор медицинских наук
Снижение артериального давления и потеря веса
Эта взаимосвязь между потерей веса и артериальным давлением оставалась неизменной после поправки на продолжительность исследования, исходный ИМТ, распределение по полу и статус диабета.
Кроме того, исследователи предполагают, что около 77% изменений в снижении артериального давления можно объяснить количеством потерянного веса.
«Наши результаты показывают, что снижение артериального давления, наблюдаемое при современной фармакотерапии ожирения, тесно связано с величиной достигнутой потери веса», — сказал ведущий автор исследования, Марсель Маскиет, доктор медицинских наук. МНТ.
«У более чем 43 000 участников клинических исследований фазы 3 большее снижение веса последовательно ассоциировалось с более значительным снижением систолического артериального давления. Клинически это подтверждает концепцию, согласно которой лечение ожирения заключается не только в снижении веса как таковом, но и в улучшении факторов сердечно-сосудистого риска, таких как гипертония», — отметил Маскиет.
«Важно, что в некоторых из включенных исследований фоновые антигипертензивные препараты чаще сокращались или прекращались у участников, получавших активное лечение», — добавил он.
«Это, вероятно, ослабило наблюдаемые различия в артериальном давлении между группами, а это означает, что истинный потенциал этих методов лечения по снижению артериального давления на самом деле может быть недооценен в текущих данных клинических испытаний», — отметил автор исследования.
«Масштабы снижения артериального давления, наблюдаемые при использовании некоторых из этих методов лечения, приближаются к таковым при использовании стандартных антигипертензивных препаратов, что подчеркивает растущую роль терапий, ориентированных на вес, в управлении сердечно-сосудистыми рисками для людей, живущих с избыточным весом или ожирением».
– Марсель Маскиет, доктор медицинских наук
Однако анализ также показал, что некоторое улучшение артериального давления может произойти независимо от потери веса.
Некоторые данные свидетельствуют о том, что эти препараты могут также напрямую влиять на кровеносные сосуды, функцию почек и сигнальные пути стресса в организме, потенциально способствуя снижению артериального давления независимо от снижения веса.
«Хотя большая часть снижения артериального давления, по-видимому, связана с потерей веса, наши анализы также показывают, что этому могут способствовать дополнительные механизмы, независимые от веса», — сказал Маскиет.
«Агонисты рецептора GLP-1 и связанная с ними полигормональная терапия могут влиять на артериальное давление несколькими биологическими путями, включая стимулирование натрийуреза (выведение натрия почками), улучшение эндотелиальной и сосудистой функции, снижение жесткости артерий и модуляцию активности симпатической нервной системы», — пояснил он.
«Кроме того, некоторые новые модуляторы мультигормональных рецепторов могут взаимодействовать с гормональными системами, участвующими в регуляции артериального давления, включая
«Однако, — отметил он, — точный вклад этих механизмов остается неопределенным и потребует специальных механистических и индивидуальных исследований на уровне пациентов».
Какие препараты изучались?
Анализ был сосредоточен на препаратах против ожирения, растущем классе лекарств, предназначенных для улучшения потери веса и метаболического здоровья путем воздействия на гормоны, участвующие в регулировании аппетита, контроле уровня сахара в крови и энергетическом балансе.
Сюда входили агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1RA), такие как Ozempic и Wegovy, а также новейшие модуляторы мультигормональных рецепторов (MHRM). Здесь описываются препараты, воздействующие на несколько метаболических путей, включая GLP-1 и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (GIP), такие как Zepbound и Mounjaro.
«В целом, методы лечения, связанные с наибольшей потерей веса, обычно приводят к самому значительному снижению артериального давления», — подчеркнул Маскиет.
«В нашем анализе тирзепатид показал одно из самых значительных снижений систолического артериального давления наряду со значительной потерей веса. Некоторые из новых модуляторов мультигормональных рецепторов также продемонстрировали выраженные эффекты, хотя данные по нескольким новым препаратам остаются более ограниченными», — добавил он.
«Тем не менее, что важно, мы хотели бы предостеречь от чрезмерной интерпретации различий между отдельными препаратами, поскольку включенные испытания различались по популяциям, фоновым методам лечения и дизайну исследований. Общая закономерность заключалась в том, что большая потеря веса, как правило, приводила к большему снижению артериального давления в разных фармакологических классах», — сказал автор исследования.
Продолжаются дополнительные исследования
Авторы исследования добавляют, что в нескольких текущих исследованиях изучается, могут ли лекарства от ожирения напрямую улучшить функции сердечно-сосудистой системы и почек, помимо их влияния на массу тела.
К ним относятся крупные клинические испытания, посвященные гипертонии, а также исследования, изучающие влияние препаратов на кровеносные сосуды, функцию сердца и физиологию почек.
Они также предупреждают, что их исследование имело ограничения. Анализ основывался на данных уровня испытаний, а не на индивидуальных записях пациентов. Это затрудняет определение причины и следствия. Кроме того, артериальное давление не было основным исходом во многих включенных исследованиях, поэтому различия в дизайне исследований могли повлиять на результаты.
Тем не менее, согласованность результатов многочисленных исследований подтверждает общий вывод о том, что значительная потеря веса, достигнутая с помощью новых лекарств от ожирения, связана с клинически значимым улучшением артериального давления.