Поделиться на Pinterest

В новых рекомендациях ACS по колоректальному раку особое внимание уделяется неинвазивным методам скрининга. Изображение предоставлено: Марко Говел/Стокси
  • Американское онкологическое общество (ACS) обновило свои рекомендации по скринингу колоректального рака, включив в них новые анализы крови и кала в домашних условиях, продолжая при этом рекомендовать скрининг взрослым со средним риском, начиная с 45 лет.
  • Новые варианты скрининга включают тесты кала на дому Cologuard и ColoSense, которые рекомендуется проводить каждые 3 года, а также тест на основе крови Shield для людей, которые отказываются от других предпочтительных методов скрининга.
  • ACS заявляет, что колоноскопия остается золотым стандартом скрининга колоректального рака, и колоноскопия должна проводиться после любого положительного результата анализа кала или крови в течение 6 месяцев.
  • Изменения в рекомендациях направлены на улучшение участия в скрининге и снижение смертности от колоректального рака, поскольку уровень заболеваемости колоректальным раком продолжает расти среди взрослых моложе 50 лет.

Колоректальный рак – это третий по распространенности рак во всем мире и вторая по значимости причина смертности от рака во всем мире.

Колоректальный рак с ранним началом, который встречается у взрослых в возрасте до 50 лет, растет во всем мире с угрожающей скоростью среди молодых людей, при этом исследования подчеркивают, что это ведущая причина смертности от рака среди мужчин и женщин в возрасте до 50 лет.

Предыдущий рекомендации по скринингу колоректального рака Представители ACS сообщили, что взрослые со средним риском в возрасте 45 лет и старше проходят регулярный скрининг с помощью анализа кала или визуального осмотра, в зависимости от личных предпочтений и доступности тестов. Он также рекомендует своевременную колоноскопию после получения положительных результатов скрининговых тестов, не связанных с колоноскопией.

Теперь ACS обновила свои рекомендации по скринингу, чтобы расширить спектр рекомендуемых инструментов скрининга, включая новые анализы крови и кала в домашних условиях, предназначенные для повышения участия и более раннего выявления рака.

Опубликовано в CA: Журнал рака для клиницистовВ обновленных рекомендациях по-прежнему рекомендуется, чтобы взрослые со средним риском начинали обследование на колоректальный рак в возрасте 45 лет и продолжали его в возрасте от 75 до 85 лет, в зависимости от их предпочтений и общего состояния здоровья. Они также советуют людям с более высоким риском начать скрининг до 45 лет и проходить тестирование чаще.

Пересмотренное руководство отражает растущую обеспокоенность по поводу роста заболеваемости колоректальным раком среди молодых людей, а также сохраняющихся пробелов в скрининге в Соединенных Штатах.

Больше вариантов скрининга, направленных на увеличение участия

Более старые данные показывают, что более 20 миллионов американцев, имеющих право на участие в программе, остаются необследованными на предмет колоректального рака, что составляет примерно одну треть взрослых, которые должны пройти тестирование.

Эксперты, участвующие в обновлении, предполагают, что расширение количества доступных методов скрининга может помочь устранить препятствия для людей, которые не хотят или не могут проходить традиционные процедуры колоноскопии.

Примечательно, что результаты исследования состояния скрининга Альянса колоректального рака в 2026 году показывают, что только половина американцев знают, что скрининговые тесты на колоректальный рак доступны дома.

Скрининг может значительно улучшить результаты выживаемости, особенно при раннем выявлении заболевания. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что 5-летняя выживаемость может превышать 90% когда колоректальный рак диагностируется на ранней стадии.

Обновляя свои рекомендации, ACS надеется, что больше взрослых, имеющих право на участие в скрининге колоректального рака, помогут сократить пробелы в скрининге и выявлять больше раковых заболеваний на более ранней, поддающейся лечению стадии.

Роберт Смитдоктор философии, старший вице-президент по скринингу рака в Американском онкологическом обществе и старший автор обновленных рекомендаций, рассказал Медицинские новости сегодня что обновленные руководящие принципы дают возможность укрепить основу рекомендаций и подчеркнуть новизну.

Когда мне следует начать обследование?

«Взрослые со средним риском колоректального рака должны начинать регулярный скрининг в возрасте 45 лет. Если они старше 45 лет и еще не начали скрининг, важно сделать это сейчас. Варианты скрининга колоректального рака включают визуальные тесты, из которых наиболее часто выбирают колоноскопию каждые 10 лет, и анализы кала, из которых есть варианты для ежегодного тестирования или тестирования каждые 3 года».
— Роберт Смит, доктор философии

«В этом обновлении мы рассматриваем обновленную версию существующего многоцелевого теста ДНК в кале, который проверяет наличие крови в кале или аномальной ДНК, а также новый многоцелевой тест на РНК в кале, который проверяет наличие крови в кале и аномальных фрагментов РНК», — сказал Смит.

«Эти два теста рекомендуется проводить каждые 3 года. Мы также добавляем к рекомендациям вариант анализа крови, который следует рекомендовать только лицам, которые отказываются или не прошли высокочувствительный анализ кала или визуальный осмотр», — добавил он.

Каковы новые возможности скрининга?

Хотя колоноскопия остается золотой стандарт обновленные рекомендации по скринингу колоректального рака теперь включают дополнительные анализы кала и крови.

Новые и обновленные тесты на основе стула

ACS теперь рекомендует новые многоцелевые тесты кала, которые анализируют образцы кала на наличие молекулярных маркеров, связанных с колоректальным раком.

К ним относятся Cologuard, обновленный многоцелевой тест на ДНК в кале (мт-сДНК), который проверяет наличие маркеров ДНК и скрытой крови в образцах стула, и ColoSense, новый многоцелевой тест на РНК в кале (мт-сРНК), который анализирует маркеры РНК наряду с гемоглобином в образцах стула.

И Кологард, и КолоСенс имеют одобрение FDA и демонстрируют высокую чувствительность для выявления колоректального рака. Оба теста предназначены для выполнения дома и рекомендуются. каждые 3 года.

Добавлен скрининговый тест на основе крови.

Обновленные рекомендации также включают опцию скрининга крови Shield, которая обнаруживает ДНК опухоли, циркулирующую в кровотоке.

Однако, хотя у Шилда тоже есть одобрение FDAэтот тест оказывается менее эффективным при обнаружении рака на ранних стадиях, чем установленные методы на основе стула.

ACS предполагает, что анализы крови должны в первую очередь проводиться для тех, кто отказывается или не проходит предпочтительные методы скрининга, такие как анализ кала или колоноскопия.

Колоноскопия остается предпочтительным визуальным обследованием

В руководстве также подчеркивается, что за положительным результатом любого скринингового теста крови или кала должна последовать колоноскопия, в идеале в течение 6 месяцев, чтобы завершить процесс скрининга.

«Если тест на скрининг колоректального рака, не связанный с колоноскопией, дает положительный результат, за ним необходимо провести колоноскопию, иначе процесс скрининга не будет завершен», — подчеркнул Смит МНТ. «Это критически важно, но многие пациенты с положительными результатами анализа кала не проходят колоноскопию».

«Существует множество причин, в том числе недооценка важности последующей колоноскопии, трудности с записью на прием, опасения по поводу расходов (они должны быть бесплатно покрыты для людей со страховкой), сложность подготовки к колоноскопии, необходимость отпроситься с работы, необходимость организовать сопровождающего, который отвезет пациента домой с обследования и т. д. Очень важна сильная поддержка со стороны медицинской команды», — пояснил он.

Хотя добавляются новые технологии, обновленные рекомендации продолжают поддерживать традиционные методы визуального скрининга. включая колоноскопия каждые 10 лет, гибкая ректороманоскопия каждые 5 лет и КТ-колонография каждые 5 лет.

Тесты кала на дому, такие как иммунохимические тесты кала (FIT) и анализы кала на скрытую кровь на основе гваяка (gFOBT), также остаются частью рекомендаций.

Какой тест лучше всего подходит для выявления колоректального рака?

ACS повторяет, что лучший скрининговый тест — это тот, который человек хочет и может пройти.

«Предпочтения пациентов очень важны, и фактически наши рекомендации рекомендуют врачам не направлять пациентов на определенный тест, а сначала рекомендовать пациентам рассмотреть возможность визуального осмотра или анализа кала», — добавляет Смит.

«Слишком часто врачи просто советуют пациентам пройти колоноскопию, а данные показывают, что многие люди не желают проходить инвазивное обследование», — сказал он.

2 типа анализа кала

«Если они предпочтут другой вариант, то есть два типа вариантов тестирования кала: высокочувствительные анализы кала на кровь или многоцелевые тесты ДНК или РНК кала, которые проверяют как кровь, так и аномальные молекулярные маркеры в кале. Многоцелевые ДНК-тесты кала (многоцелевой РНК-тест — новый метод) постепенно набирают популярность на протяжении многих лет и в настоящее время являются наиболее часто используемым тестом кала среди людей, которые выбирают вариант тестирования кала».
— Роберт Смит, доктор философии

Улучшение доступа и финансовой доступности скрининга колоректального рака

ACS и ее филиал, Сеть действий по борьбе с раком Американского онкологического общества (ACS CAN), заявляют, что улучшение доступа и ценовой доступности будет иметь решающее значение для успеха обновленных рекомендаций.

Пробел в скрининге колоректального рака остается постоянным барьером, который может привести к поздней диагностике, поздней стадии опухолей и более высокому уровню смертности, которого можно было бы избежать.

ACS CAN подчеркивает, что страховое покрытие и личные расходы остаются основными препятствиями для участия в скрининге, и они будут продолжать настаивать на политике, которая устраняет эти препятствия.

ACS также отмечает, что растущие тенденции развития колоректального рака среди более молодого населения делают более ранний и доступный скрининг все более важным.

Обновление руководства также включает новую страницу с информацией для пациентов, которая призвана помочь людям лучше понять варианты скрининга колоректального рака, стратегии профилактики и последующий уход.

«Клиницисты должны подчеркивать бремя болезней, ценность раннего выявления как для профилактики путем удаления полипов, которые могут перерасти в колоректальный рак, так и для раннего выявления колоректального рака», — заключил Смит.

Анализы крови: плюсы и минусы

«Лицам, которые отказываются или не прошли высокочувствительный анализ кала или структурное (визуальное) обследование, следует рекомендовать скрининговые тесты на основе крови, которые просты и могут быть выполнены в кабинете врача. Клиницисты должны подчеркнуть, что анализы крови не являются лучшими в обнаружении предраковых заболеваний, но эффективны при обнаружении рака. Они также должны подчеркнуть, что лучший тест — это тот, который вы готовы сделать».
— Роберт Смит, доктор философии