GLP-1 могут способствовать здоровью костей, а также снижению веса при диабете 2 типа.

В нынешнем исследовании приняли участие люди с диабетом второго типа, получавшие лекарства для снижения веса. Авторы исследования объясняют, что у людей с диабетом 2 типа меры по снижению веса могут увеличить риск перелома костей, поскольку люди испытывают ускоренную потерю костной массы.

Они также отмечают, что семаглутид может принести пользу здоровью костей, и поэтому решили сравнить его с другими препаратами для снижения веса.

Исследователи использовали набор электронных медицинских записей Atropos Health Eos. Это позволило им просмотреть обширные данные от людей в Соединенных Штатах.

В число участников могли входить взрослые, у которых был диабет 2 типа и ранее не было переломов. Участники также не принимали лекарства для лечения остеопороза.

Исследователи изучили индекс массы тела (ИМТ) в начале исследования, через год, а также то, как ИМТ изменился за это время.

Исходные характеристики, такие как возраст и ИМТ, были схожими между двумя группами после того, как исследователи провели сопоставление.

В каждой группе было 17 506 участников, и 4 191 пара имела доступную информацию об ИМТ.

Контрольная группа использовала три других варианта лечения: фентермин и топирамат, бупропион и налтрексон или дулаглутид. Группа вмешательства получала семаглутид. Группа семаглутида показала лучшие результаты.

Автор исследования Сунь Ким, доктор медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии, геронтологии и метаболизма в Стэнфорде, обобщил результаты, чтобы Медицинские новости сегодняговоря:

«Мы обнаружили, что семаглутид по сравнению с другими препаратами для снижения веса, включая другой препарат GLP-1, называемый дулаглутидом, снижает риск будущих переломов, несмотря на то, что он связан с большей потерей веса».

В целом семаглутид был связан с более значительным снижением ИМТ. В группе семаглутида также наблюдалось меньше переломов, чем в контрольной группе. Среднее время наблюдения за переломами составило более 3 с половиной лет.

В группе, принимавшей семаглутид, было зарегистрировано всего 794 перелома, тогда как в контрольной группе — 1045. Исследователи пришли к выводу, что «семаглутид связан со снижением частоты переломов на 15%».

Полное исследование еще не опубликовано, поэтому полные ограничения на данный момент не ясны. Однако вполне возможно, что исследователи не учли факторы, которые повлияли на наблюдаемые результаты.

Поскольку исследователи использовали данные электронных медицинских карт, возможна и пропущенная информация. Более того, данные, к которым у них был доступ, включали только лиц, наблюдавшихся в академических медицинских центрах и общественных больницах.

Кроме того, у исследователей не было данных об ИМТ для многих участников, что также ограничивает результаты. И использование ИМТ как способа измерения потери веса также имеет свои ограничения.

Это исследование было специально сосредоточено на людях с диабетом 2 типа, поэтому необходимы дополнительные исследования в других группах, и результаты не следует обобщать.

Бурак Алтынтас, доктор медицинских наук, ортопед из UTMB, не принимавший участия в этом исследовании, далее подчеркнул следующие ограничения исследования:

«Ограничения включают ретроспективный дизайн и вероятное остаточное влияние, несмотря на сопоставление, поскольку на риск перелома влияют многие переменные, о которых не сообщается (…) Кроме того, группа сравнения является гетерогенной, объединяя другой агонист рецептора GLP-1 (дулаглутид) с двумя механически разными препаратами для снижения веса. Относительно небольшая когорта анализа ИМТ (4191 совпавшая пара) по сравнению с общей совпадающей когортой вызывает обеспокоенность по поводу отсутствия данных и потенциальной систематической ошибки отбора. Кроме того, переломы анализировались как составной результат. Таким образом, неясно, различались ли эффекты при переломах бедра, позвонка, запястья или других переломах».

Мир Али, доктор медицинских наук, бариатрический хирург, специалист по бариатрической медицине и медицинский директор Центра хирургической потери веса MemorialCare при Медицинском центре Ориндж-Кост в Фаунтин-Вэлли, Калифорния, также не участвовавший в этом исследовании, также отметил, что «это исследование показывает преимущество семаглутида по сравнению с другими подходами к лечению диабета».

«Однако, — предупредил Али, — на основании только этого исследования трудно приписать улучшение исключительно семаглутиду. Необходимы дополнительные исследования для изучения уменьшения количества переломов независимо от потери веса».

Это исследование может также в основном проложить путь для дальнейших исследований, а не дать однозначные ответы. Алтынтас подчеркнул, что «результаты следует рассматривать как создание гипотез, а не как изменение практики».

«Исследование предполагает, что семаглутид, по-видимому, не увеличивает риск переломов и потенциально может его снизить, но потребуются рандомизированные проспективные исследования минеральной плотности костной ткани, маркеров костного обмена и конечных точек переломов, прежде чем сделать вывод о том, что семаглутид обладает истинными костнозащитными свойствами», — сказал он нам.

Результаты показывают, что семаглутид может помочь защитить кости. «Наше исследование показывает, что семаглутид может оказывать защитное действие на кости, несмотря на его влияние на потерю веса», — объяснил Ким.

Алтинтас также отметил, что «если эти результаты подтвердятся проспективными исследованиями, возникнет несколько важных клинических последствий».

«Во-первых, клиницисты могут быть менее обеспокоены тем, что потеря веса, вызванная семаглутидом, по своей сути увеличивает риск переломов у пациентов с диабетом 2 типа. Во-вторых, для пациентов с диабетом с повышенным риском переломов семаглутид может стать предпочтительным средством для снижения веса по сравнению с альтернативами, которые могут иметь менее благоприятные эффекты на скелет. В-третьих, поскольку агонисты рецептора GLP-1 все чаще используются, понимание их влияния на здоровье костей становится критически важным, особенно у пожилых людей и женщин в постменопаузе».

– Бурак Алтынтас, MD

Тем не менее, результаты не означают, что семаглутид всегда является лучшим вариантом, когда речь идет о потере веса. Али также отметил, что «если будет продемонстрировано, что семаглутид снижает риск переломов независимо от потери веса, это станет еще одним четким показанием для его назначения».

«Однако, — сказал он, — я не верю, что на основании этого конкретного исследования можно сделать вывод. Хотя многочисленные исследования показали преимущества семаглутида, мы часто видим аналогичные результаты, когда пациенты достигают здорового веса с помощью других средств, таких как хирургическое вмешательство».

«Необходимы дальнейшие исследования семаглутида и других гормональных агонистов, чтобы определить, какие эффекты не зависят от потери веса», — посоветовал Али.

Всем, кто заинтересован в использовании семаглутида или других препаратов для снижения веса, важно поговорить со своими врачами о вариантах и ​​составить соответствующий план по снижению веса.