- Новые клинические рекомендации Американского колледжа врачей (ACP) рекомендуют семаглутид (Ozempic, Wegovy) и тирзепатид (Zepbound, Mounjaro) в качестве препаратов первой линии для взрослых с ожирением.
- Используя имеющиеся данные, ACP ранжировала лекарства от ожирения, поместив на первое место семаглутид и тирзепатид, затем фентермин-топирамат, лираглутид и налтрексон-бупропион для взрослых с ожирением.
- В руководстве отмечается, что решения о лечении должны учитывать не только потерю веса, включая потенциальную пользу и вред, стоимость, доступность лекарств, сопутствующие заболевания, предпочтения пациентов и долгосрочные цели в отношении здоровья.
- АКТ также подчеркивает, что рекомендации представляют собой «живое руководство», которое будет регулярно обновляться по мере появления новых исследований.
Ожирение и избыточный вес затрагивают все большую часть взрослого населения во всем мире.
Избыточный вес связан с
В последние годы новые препараты для снижения веса, особенно те, которые относятся к классу агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), и связанные с ними методы лечения изменили методы лечения ожирения. Однако остаются вопросы о том, как клиницистам следует расставлять приоритеты в связи с растущим числом доступных вариантов.
Теперь новые клинические рекомендации Американского колледжа врачей (ACP) рекомендуют препараты, содержащие семаглутид, такие как Ozempic и Wegovy, и тирзепатид, такие как Mounjaro и Zepbound, в качестве предпочтительных препаратов первой линии для лечения взрослых с ожирением при их использовании наряду с изменением образа жизни.
Руководство, опубликованное в журнале Annals of Internal Medicine вместе с кратким описанием пациентов, призвано помочь врачам ориентироваться в быстро развивающемся ландшафте лекарств от ожирения. АШП назвала этот документ «живым руководством», отметив, что оно будет обновляться по мере появления новых данных.
Новые рекомендации основаны на обзорах фактических данных.
Для небеременных взрослых с ожирением, которое определяется как индекс массы тела (ИМТ) 30 кг/м² или выше, ACP рекомендует семаглутид и тирзепатид в качестве фармакологического лечения первой линии.
Они также подчеркивают, что эти лекарства следует сочетать с модификациями образа жизни, такими как улучшение питания и увеличение физической активности.
«Эти препараты в настоящее время являются наиболее эффективными фармакологическими вариантами лечения ожирения», — сказал Мир Али, доктор медицинских наук, бариатрический хирург, специалист по бариатрической медицине и медицинский директор Центра хирургической потери веса MemorialCare в Медицинском центре Ориндж-Кост в Фаунтин-Вэлли, Калифорния. Медицинские новости сегодня.
«Однако важно отметить, что хирургические процедуры по снижению веса по-прежнему обеспечивают более высокий уровень долгосрочного успеха для тех, кто имеет на это право».
Али не участвовал в создании нового руководства.
В руководстве также фентермин-топирамат, лираглутид и налтрексон-бупропион отнесены к вариантам второй, третьей и четвертой линии соответственно.
Для взрослых с избыточным весом, определяемым как ИМТ от 27 до 30 кг/м², и по крайней мере с одним заболеванием, связанным с ожирением, таким как диабет 2 типа, гипертония, дислипидемия, обструктивное апноэ во сне или сердечно-сосудистые заболевания, ACP снова рекомендует семаглутид или тирзепатид в качестве препаратов первой линии. Однако для этой группы ACP рекомендует лираглутид в качестве лечения второй линии.
Рекомендации основаны на обзорах фактических данных, проведенных по заказу организации, в которых оценивались как польза, так и потенциальный вред доступных лекарств от ожирения, а также их экономическая эффективность.
В клинических исследованиях семаглутид и тирзепатид неизменно демонстрировали больший эффект снижения веса, чем другие методы лечения, что способствовало их назначению в качестве предпочтительных вариантов первой линии.
«Самые важные выводы заключаются в том, что семаглутид и тирзепатид в сочетании с модификацией образа жизни теперь считаются фармакологическими вариантами первой линии для пациентов с ИМТ более 30 или ИМТ более 27 с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет или гипертония», — подчеркнул Али.
В рекомендациях подчеркивается, что решения о лечении не должны основываться исключительно на ожиданиях снижения веса.
В рекомендациях ACP также подчеркивается, что решения о приеме лекарств не должны основываться исключительно на ожидаемой потере веса.
Они побуждают медицинских работников и пациентов обсуждать ряд факторов, включая потенциальную пользу и вред, стоимость лечения, доступность лекарств, существующее состояние здоровья, личные цели, продолжительность жизни и предпочтения пациентов.
«Пациентам важно понимать механизм действия, потенциальные побочные эффекты и преимущества этих методов лечения, а также вероятность того, что потребуется долгосрочная терапия», — подчеркнул Али. МНТ.
«Более того, эти лекарства следует рассматривать как инструменты, помогающие пациентам адаптироваться к более здоровому питанию и образу жизни для достижения оптимальных результатов».
Организация также подчеркивает важность мониторинга непредвиденных последствий лечения для снижения веса.
К ним могут относиться дефицит питательных веществ, а также снижение мышечной массы и плотности костей, что может быть особенно актуально для пожилых людей.
Примечательным аспектом документа АКТ является его статус живого руководства. В отличие от других клинических рекомендаций, которые часто могут оставаться неизменными в течение многих лет, рекомендации по жизни обновляются по мере появления новых данных.
Этот подход особенно важен при лечении ожирения, поскольку исследования быстро продвигаются, и новые лекарства продолжают проникать в клиническую практику.
«Основное преимущество живых рекомендаций заключается в том, что рекомендации можно обновлять по мере поступления новых данных. Это значительное улучшение по сравнению с традиционными статическими рекомендациями, которые могут не меняться в течение многих лет».
– Мир Али, доктор медицинских наук
Решения о лечении по-прежнему должны оставаться индивидуальными для достижения наилучших результатов.
Для тех, кто обращается за медицинской помощью по поводу ожирения, руководство свидетельствует о растущем консенсусе в отношении того, что новые лекарства против ожирения, такие как GLP-1 и методы лечения на основе инкретина, могут играть важную роль наряду с изменениями в питании, регулярной физической активностью и другими изменениями образа жизни.
Однако важно, чтобы решения о лечении оставались индивидуальными. Такие факторы, как история болезни, побочные эффекты, ценовая доступность, доступ к лекарствам и личные цели лечения, являются ключевыми факторами при выборе наиболее подходящей терапии.
Ожидается, что по мере появления дополнительных данных рекомендации ACP по жизни будут продолжать развиваться, что потенциально изменит методы борьбы с ожирением и избыточным весом в клинической практике в предстоящие годы.
«Ключевая идея заключается в том, что лекарства могут быть отличным инструментом, помогающим пациентам достичь и поддерживать долгосрочные изменения в питании и образе жизни».
– Мир Али, доктор медицинских наук