Может ли анемия увеличить риск развития деменции?

Для проведения этого исследования ученые использовали информацию от участников шведского национального исследования по проблемам старения и ухода в Кунгсхольмене. Всем участникам было не менее шестидесяти лет, и на исходном уровне у них не было деменции. В целом исследователи проанализировали данные 2282 участников.

Исследователи изучили ряд биомаркеров болезни Альцгеймера в образцах крови участников. Они также оценивали участников на наличие анемии, используя критерии Всемирной организации здравоохранения.

Для этого они смотрели на уровень гемоглобина в крови и определяли, находится ли он ниже определенного уровня. Гемоглобин Это белок в эритроцитах, который помогает снабжать организм кислородом. У них также были данные о диагнозах деменции и легких когнитивных нарушений, а также информация о нескольких ковариатах.

Среди участников у 8,7% была исходная анемия. Участники с анемией чаще были мужчинами, имели больше хронических заболеваний, имели более низкий уровень образования и были старше. У участников с анемией были более высокие уровни биомаркеров болезни Альцгеймера. Два конкретных биомаркера были более повышены у мужчин, чем у женщин.

Длительность наблюдения составила 16 лет, а средняя продолжительность наблюдения составила 9,3 года. За время наблюдения у 15,9% участников развилась деменция.

В целом исследователи обнаружили, что анемия связана с более высоким риском развития деменции. У участников с анемией вероятность развития деменции была на 66% выше, чем у участников с нормальным уровнем гемоглобина.

Они обнаружили, что более высокий риск развития деменции оставался верным даже после исключения участников с легкими когнитивными нарушениями, у которых деменция была диагностирована в течение шести лет наблюдения.

Однако они обнаружили, что анемия не была связана с более высоким риском деменции среди участников, которые были носителями АПОЕ ε4ген, который увеличивает риск болезни Альцгеймера.

Исследователи также обнаружили, что связь между гемоглобином и более высоким риском деменции стабилизируется, когда уровень гемоглобина достигает определенного уровня, немного выше определения анемии. При рассмотрении пола они обнаружили, что эта нелинейная связь значима для мужчин, но не для женщин.

Наконец, исследователи обнаружили, что риск развития деменции увеличивается по мере увеличения уровня биомаркеров болезни Альцгеймера и снижения уровня гемоглобина. Напротив, участники, у которых были низкие уровни биомаркеров и нормальный гемоглобин, имели самый низкий риск развития деменции.

Выделялся один конкретный биомаркер: NfL. В сочетании с анемией повышенный уровень этого биомаркера указывает на риск развития деменции, что указывает на аддитивное взаимодействие. Статус APOE-ε4 также, по-видимому, повлиял на некоторые результаты.

Исследователи также обнаружили, что анемия, по-видимому, увеличивает риск развития деменции и связана с более высокими биомаркерами болезни Альцгеймера в крови больше у мужчин, чем у женщин, хотя исследователи рекомендуют проявлять осторожность в отношении результатов, специфичных для пола.

Кортни Клоске, доктор философии, директор по научному сотрудничеству Ассоциации Альцгеймера, которая не принимала участия в исследовании, отметила следующее о результатах исследования:

«Хотя предыдущие исследования связывали анемию с повышенным риском деменции, это исследование добавляет новую информацию, изучая эту связь с биомаркерами крови, связанными с болезнью Альцгеймера».

«Исследовательская группа обнаружила, что участники исследования с анемией, более высокими уровнями pTau217 и маркером гибели клеток головного мозга, называемым легкой цепью нейрофиламентов (NfL), имели повышенный риск деменции. Результаты также показали, что участники исследования, у которых не было анемии и имели более низкие уровни биомаркера крови, связанного с болезнью Альцгеймера, имели самый низкий риск деменции».
— Кортни Клоске, доктор философии

Это исследование предоставляет ценную информацию, но также имеет ряд ограничений. Существует риск ошибок, например, в диагнозах деменции или в информации, предоставленной участниками самостоятельно.

Уровни гемоглобина участников находились в определенном диапазоне, и более 90% участников, у которых была анемия, все еще имели эритроциты нормального размера. Таким образом, у них были ограниченные возможности исследовать более тяжелые случаи анемии или случаи с эритроцитами аномального размера. Исследователи также отмечают, что они изучали биомаркеры болезни Альцгеймера в сыворотке, а не в плазме, и концентрация биомаркеров в сыворотке имеет тенденцию быть ниже.

Они также боролись с участниками, у которых отсутствовали данные об уровнях гемоглобина и биомаркерах, и эти участники, как правило, имели больше сопутствующих заболеваний и были старше, чем участники, которых они могли включить, у которых были полные данные. Авторы отмечают, что эти исключенные участники, вероятно, подвергались более высокому риску развития деменции и анемии, и «их исключение могло привести к недооценке связей».

Также имелись только базовые данные о биомаркерах крови, поэтому исследователи не могли изучить, как гемоглобин связан с биомаркерами болезни Альцгеймера в долгосрочной перспективе.

Исследователи также были ограничены из-за когорты, которую они выбрали: людей из определенного региона Швеции, которые уже были включены в долгосрочное исследование. Большинство участников также были белыми. Следует проявлять осторожность, когда дело доходит до обобщения результатов на другие группы. Результаты также были разными у мужчин и женщин, и это также область, которую, возможно, смогут изучить будущие исследования. Трое из авторов исследования сообщили о конфликте интересов.

Наконец, важно отметить, что это исследование не устанавливает причинно-следственной связи.

Дунг Трин, доктор медицинских наук, терапевт из MemorialCare Medical Group и главный врач клиники Healthy Brain в Ирвайне, Калифорния, который также не принимал участия в исследовании, отметил, что «анемия может быть не просто фоновой проблемой со здоровьем у пожилых людей, но и частью биологического контекста, который делает мозг более уязвимым к нейродегенеративным заболеваниям. В то же время это наблюдательное исследование, поэтому оно показывает сильную связь, а не доказательство того, что анемия вызывает болезнь Альцгеймера или деменция».

Исследование предполагает, что решение проблемы анемии потенциально может помочь в профилактике деменции. Мартина Валлетта, доктор медицинских наук, кандидат наук Каролинского института и первый автор исследования, объяснила следующее: МНТ:

«Наши результаты показывают, что анемия является важным фактором риска развития деменции. Поскольку анемию относительно легко обнаружить с помощью обычных анализов крови и во многих случаях поддается лечению, она может представлять собой потенциально модифицируемую цель в стратегиях профилактики деменции».

«Однако наше исследование носит наблюдательный характер, поэтому мы не можем прийти к выводу, что лечение анемии напрямую предотвратит деменцию. Это остается открытым вопросом для будущих исследований», — сказал Валлетта.

В более широком смысле это предполагает важность оценки анемии, а не ее игнорирования.

«Основное клиническое значение заключается в том, что анемия может заслуживать большего внимания при когнитивной оценке, особенно у пожилых людей с проблемами памяти. Это исследование предполагает, что низкий гемоглобин может быть значимым маркером риска, который помогает идентифицировать пациентов, которым может потребоваться более тщательный мониторинг или более полная оценка», — отметил Трин.

«Это также повышает вероятность того, что анемия может повлиять на то, как врачи на практике интерпретируют биомаркеры болезни Альцгеймера», — добавил он.

Почему анемия сама по себе не является признаком деменции

«Однако полученные результаты не означают, что анемия является диагностическим признаком болезни Альцгеймера, и не доказывают, что лечение анемии предотвратит деменцию. На данный момент практический вывод заключается в том, что анемию не следует сбрасывать со счетов как случайность у пациентов с риском снижения когнитивных функций; она может быть клинически значимым сигналом, который дополняет общую картину».
— Дунг Трин, доктор медицинских наук