- Нарушение сменной работы может вызвать чрезмерную сонливость, бессонницу или и то, и другое из-за несоответствия рабочего графика естественному циклу сна-бодрствования организма.
- Американская академия медицины сна (AASM) рекомендует модафинил или армодафинил при чрезмерной сонливости, наряду с такими подходами, как кофеин, стратегический сон, мелатонин и многие другие.
- Чтобы помочь сменным работникам справиться с дисбалансом циркадных ритмов, обновленные рекомендации предлагают определенное время воздействия яркого света, последовательный график сна, где это возможно, и время приема пищи..
- Качество доказательств варьируется в зависимости от лечения, что подчеркивает необходимость совместного принятия решений и дальнейших исследований.
Расстройство сменной работы возникает, когда график работы человека неоднократно противоречит его естественному циклу сна и бодрствования, и развивается, когда рабочие требования совпадают с обычным временем сна человека, по крайней мере, в течение
Симптомы могут включать чрезмерную сонливость, трудности с засыпанием, трудности с засыпанием или комбинацию этих проблем. Эти симптомы связаны с циркадным рассогласованием, несоответствием внутренних биологических часов организма времени работы и сна, а также недостаточным количеством сна.
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что расстройством сменной работы страдают примерно 27% взрослых работников, работающих посменно, и оно обычно встречается в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и в сфере лечения сна. Это состояние может мешать людям сохранять бдительность во время ночных смен, а также получать достаточный восстановительный сон в течение дня.
Теперь в новом руководстве по клинической практике Американской академии медицины сна (AASM) излагаются научно обоснованные подходы к лечению нарушений сменной работы у взрослых. Руководство, опубликованное в Журнале клинической медицины сна, сопровождается систематическим обзором и метаанализом, оценивающим поведенческие, фармакологические и циркадные вмешательства при этом заболевании.
Рекомендации направлены на то, чтобы помочь врачам и пациентам определить подходящие стратегии лечения с учетом индивидуальных симптомов, графика работы и предпочтений. Они также подчеркивают ограниченность имеющихся данных, предполагая, что лечение, возможно, придется адаптировать к обстоятельствам каждого человека.
Какие методы лечения рекомендуют новые рекомендации?
AASM поручило целевой группе экспертов в области сна и циркадной медицины изучить опубликованную научную литературу и разработать обновленные рекомендации. Сопутствующие систематический обзор и метаанализ обеспечивают доказательную базу для рекомендаций и оценивают результаты, актуальные как для пациентов, так и для врачей.
Рекомендации охватывают несколько подходов к борьбе с чрезмерной сонливостью, симптомами бессонницы и нарушением циркадных ритмов. Сила доказательств варьируется в зависимости от вмешательства.
Лекарства и стратегии для улучшения бдительности
Взрослым, испытывающим чрезмерную сонливость во время ночных смен, в руководстве предлагается использовать армодафинил или модафинил для повышения концентрации внимания. Эта рекомендация подтверждается доказательствами средней определенности.
В руководстве также предлагается рассмотреть другие подходы, в том числе кофеин, воздействие яркого света, стратегический сон и корректировку времени приема пищи. Однако доказательства, подтверждающие эти дополнительные подходы, имеют низкую достоверность. Их эффективность может варьироваться в зависимости от индивидуальных обстоятельств, включая время смены и режим сна.
Эти стратегии в каждом случае призваны помочь справиться с сонливостью, а не устранить основное циркадное смещение.
Дерк Кригер, доктор медицинских наук, профессор неврологии и консультант-невролог в Re:Cognition Health, не принимавший участия в исследовании, подчеркнул: Медицинские новости сегодня что модафинил и армодафинил являются одними из лучших вариантов лечения чрезмерной сонливости.
«Они могут улучшить бдительность и помочь людям функционировать во время ночных смен. Однако они не устраняют основное нарушение биологических часов и не могут заменить адекватный сон. Побочные эффекты могут включать головную боль, тошноту, головокружение и беспокойство», — отметил он.
«Нам также нужно больше данных об их долгосрочных эффектах и о том, приводит ли повышение бдительности к меньшему количеству несчастных случаев на рабочем месте или вождения», — сказал он.
Лечение симптомов бессонницы
Некоторые люди с расстройством сменной работы испытывают трудности с засыпанием или сном, когда их рабочий график требует от них спать в нестандартное время.
Для этих симптомов в руководстве предлагается когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-I), мелатонин или агонисты рецепторов мелатонина, а также некоторые снотворные препараты для поддержания сна в соответствии с графиком работы.
Выбор лекарства требует тщательного рассмотрения потенциальных побочных эффектов, времени сна и работы, а также возможности остаточной сонливости. Лечение, которое помогает человеку уснуть, все же может повлиять на его бдительность, когда ему нужно вернуться на работу или поехать домой.
«Для работников, чья основная трудность — заснуть после смены, можно рассмотреть возможность применения лекарств, блокирующих орексин, таких как суворексант», — пояснил Кригер МНТ.
«Эти лекарства нацелены на бессонницу, а не на сонливость в рабочее время. Однако доказательства их использования при сменной работе остаются ограниченными, а возможная остаточная сонливость после пробуждения является важным фактором безопасности, особенно для людей, которые водят машину или выполняют задачи, требующие бдительности».
— Дерк Кригер, доктор медицинских наук, доктор философии
Стратегии поддержки циркадной адаптации
В руководстве также рассматриваются меры, призванные помочь привести внутренние часы организма в соответствие с требуемым рабочим временем.
Предлагаемые подходы включают в себя воздействие яркого света по времени, поддержание постоянного графика сна, когда это возможно, и использование стратегий фильтрации света по дороге домой.
Однако эти подходы могут оказаться непрактичными для всех. Смена смен, семейные обязанности и другие ограничения могут затруднить поддержание регулярного графика или соблюдение постоянного плана воздействия света.
Почему важно индивидуальное лечение
В рекомендациях подчеркивается, что ни один метод лечения не подойдет всем, кто страдает расстройством сменной работы. Поскольку у людей разные графики лечения, симптомы и практические ограничения, важно разработать научно обоснованные варианты лечения, которые можно адаптировать к индивидуальным потребностям.
Например, человеку, испытывающему сильную сонливость во время ночной работы, может потребоваться другой подход, чем тому, чья главная трудность — заснуть после смены.
Точно так же лечение, которое практично для тех, кто работает по стабильному ночному графику, может быть менее подходящим для тех, чьи смены часто меняются.
Таким образом, руководство поощряет совместное принятие решений между врачами и пациентами. Этот подход позволяет при принятии решений о лечении учитывать имеющиеся данные, а также индивидуальные предпочтения, потенциальный вред и практические соображения.
«Расстройство сменной работы представляет собой значительную неудовлетворенную потребность в медицине сна», — подчеркнул Кригер. «Многие работники могут рассматривать постоянную сонливость или трудности со сном как неизбежное последствие своей работы, а не как состояние, которое можно распознать и контролировать. Нам также необходимо больше исследований в области лечения, которое обеспечит длительную пользу и улучшит как здоровье, так и безопасность на рабочем месте».
«Ключевая идея новых руководств по клинической практике заключается в том, что сменным работникам могут потребоваться разные методы лечения в зависимости от их рабочего графика и симптомов. Тот, кто изо всех сил пытается бодрствовать во время ночной смены, имеет другую проблему, чем тот, кто не может заснуть после окончания работы. Единственный подход вряд ли подойдет всем».
— Дерк Кригер, доктор медицинских наук, доктор философии
«Лечение также должно отражать тип смены», — объяснил Кригер. «Людям, работающим постоянно по ночам, может быть полезно тщательно рассчитанное время воздействия света и постоянный график дневного сна, чтобы частично помочь своим биологическим часам. Для работников, работающих посменно, постоянные попытки сбросить биологические часы могут быть непрактичными; управление симптомами и защита возможностей сна могут быть более подходящими».
Каковы ограничения доказательств?
Хотя в руководстве представлены обновленные рекомендации, авторы подчеркивают, что качество доказательств для многих вмешательств остается ограниченным.
Некоторые стратегии поддерживаются доказательствами средней определенности, тогда как другие опираются на результаты низкой определенности. Это различие важно, поскольку достоверность доказательств влияет на то, насколько уверенно клиницисты могут предвидеть преимущества.
Решения о лечении также должны учитывать потенциальный вред. Например, повышение бдительности во время смены не обязательно означает, что после нее человек будет достаточный сон. Аналогичным образом, лекарства, используемые для поддержания сна, могут вызывать побочные эффекты, которые влияют на последующую активность бодрствования.
Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, какие вмешательства лучше всего работают для разных групп сменных работников, как следует распределять время лечения и как преимущества и риски различаются у разных людей.
В рекомендациях не представлен один универсальный план лечения. Вместо этого он предоставляет клиницистам научно обоснованную основу для выбора и корректировки вмешательств в соответствии с потребностями пациентов.
Что это значит для людей, которые работают посменно?
Новое руководство предлагает структурированную отправную точку для лечения расстройств, связанных со сменной работой, с вариантами, варьирующимися от поведенческих вмешательств и тщательно рассчитанного воздействия света до лекарств, направленных на сонливость или бессонницу.
Однако соответствующий подход зависит от симптомов, которые испытывает человек, его графика работы, а также потенциальных преимуществ и рисков каждого вмешательства. В конечном счете, рекомендации подчеркивают важность лечения синдрома сменной работы как отдельной клинической проблемы, а не предположения, что одна стратегия будет работать для всех.
«Важно, что все рекомендации в новых рекомендациях носят условный характер и отражают ограниченность имеющихся доказательств», — заключил Кригер.
«Эти рекомендации являются полезным шагом вперед, но они не являются универсальным решением. Необходимы дополнительные исследования, чтобы установить, какие методы лечения лучше всего работают для разных работников и улучшают ли они здоровье и безопасность в долгосрочной перспективе».
— Дерк Кригер, доктор медицинских наук, доктор философии
Людям, которые регулярно испытывают чрезмерную сонливость во время работы или трудности со сном во время смены, может быть полезно обсудить эти симптомы с медицинским работником. Врач может оценить, соответствуют ли симптомы расстройству сменной работы, и рассмотреть подходящие варианты лечения.